A terhesség alatti bronchialis asztma kezelésére szolgáló készítmények

Az asztma a terhes nők 4-8% -ában fordul elő. A terhesség megkezdésekor a betegek körülbelül egyharmada javul a tünetekben, egyharmadban súlyosbodik (gyakrabban 24 és 36 hét között), és a harmadban a tünetek súlyossága változatlan marad.

Az asztma súlyosbodása a terhesség alatt jelentősen rontja a magzati oxigénellátást. Súlyos, ellenőrizetlen asztma a nőknél előforduló szövődmények (preeklampszia, hüvelyi vérzés, elzáródó munka) és az újszülött (fokozott perinatális mortalitás, intrauterin növekedési késleltetés, koraszülés, csökkent újszülött súly, hipoxia újszülöttkorban). Ezzel szemben a kontrollált asztmában szenvedő nőknél, akik megfelelő terápiát kapnak, a szövődmények kockázata minimális. Először is, asztmás terhes betegeknél fontos a tünetek súlyosságának értékelése.

Az asztmás terhes betegek kezelése:

  • tüdőfunkció ellenőrzése;
  • a rohamokat okozó tényezők korlátozása;
  • betegoktatás;
  • az egyéni gyógyszeres terápia kiválasztása.

Folyamatos bronchialis asztmában szenvedő betegeknél figyelemmel kell kísérni az olyan indikátorokat, mint a csúcs kiáramlási áramlási sebesség - a PSV (legalább 70% -a), kényszerített kilégzési térfogat (FEV), a spirometriát rendszeresen kell elvégezni.

A lépcsős terápiát a beteg állapotának figyelembevételével választjuk ki (a hatóanyagok minimális hatásos adagja van kiválasztva). Súlyos asztmában szenvedő betegeknél a fenti intézkedéseken kívül ultrahangot kell folyamatosan végezni a gyermek állapotának figyelemmel kísérésére.

A tünetek súlyosságától függetlenül az asztmában szenvedő terhes betegek kezelésének legfontosabb elve a görcsrohamok hatásainak korlátozása; Ezzel a megközelítéssel csökkenthető a kábítószer-szükséglet.

Ha az asztma lefolyását nem lehet konzervatív módszerekkel szabályozni, az asztmás gyógyszereket kell előírni. A 2. táblázat bemutatja a biztonságukra vonatkozó információkat (az FDA biztonsági kategóriák osztályozása).

Rövid hatású béta agonisták

A görcsrohamok enyhítésére előnyösek a szelektív béta-adrenomimetikumok. Az ilyen célokra leggyakrabban használt szalbutamolt az FDA besorolásával C kategóriába sorolják.

Különösen a salbutamol tachycardiát, hiperglikémiát okozhat az anyában és a magzatban; hipotenzió, pulmonalis ödéma, torlódás nagy vérkeringési körben az anyában. Ennek a gyógyszernek a használata a terhesség alatt keringési zavarokat is okozhat a retinában és az újszülöttek retinopátiajában.

Az időszakos asztmával rendelkező terhes nőknek, akiknek hetente kétszer rövidebb hatású béta-agonistákat kell szedniük, hosszú távú alapterápiát írhatnak elő. Hasonlóképpen, a tartós asztmás terhes nők számára az alapvető gyógyszerek rendelhetők, ha a rövid hatású béta-agonisták szükségessége hetente négy-négyszer jelentkezik.

Hosszú hatású béta agonisták

Súlyos perzisztáló asztma esetén az asztma és a terhesség munkacsoportja (hosszú távú béta-agonisták és inhalációs glükokortikoidok) kombinációját ajánlja a választott gyógyszerként.

Ugyanezen terápia alkalmazása mérsékelt, tartós asztma esetén lehetséges. Ebben az esetben a salmaterol előnyösebb, mint a formoterol, mivel az alkalmazásának hosszabb tapasztalata van; Ez a gyógyszer az analógok közül a leginkább tanulmányozott.

Az FDA biztonsági kategóriája a salmeterol és a formoterol esetében C. Az adrenalin és az alfa adrenomimetikumokat tartalmazó gyógyszerek (efedrin, pszeudoefedrin) ellenjavallt (különösen az első trimeszterben), bár mindegyikük szintén a C. kategóriába tartozik.

Például a pszeudoefedrin alkalmazása a terhesség alatt a magzatban a gastroschisis fokozott kockázatával jár.

Inhalált glükokortikoidok

A belégzett glükokortikoidok az asthma terhes nők számára választott csoport, akiknek alapvető terápia szükséges. Ezek a gyógyszerek kimutatták, hogy javítják a tüdőfunkciót és csökkentik a tünetek súlyosbodásának kockázatát. Ugyanakkor a belélegzett glükokortikoidok alkalmazása nem kapcsolódik az újszülött bármilyen veleszületett rendellenesség megjelenéséhez.

A választott gyógyszer a budezonid - ez az egyetlen olyan gyógyszer a csoportban, amely az FDA besorolás szerint a B biztonsági kategóriába tartozik, ami annak a ténynek köszönhető, hogy (inhaláció és orrspray formájában) prospektív vizsgálatokban vizsgálták.

A három nyilvántartásból származó adatok elemzése, beleértve a Svédországban 1995 és 2001 közötti 99% -os terhességre vonatkozó adatokat is, megerősítette, hogy a budezonid inhaláció formájában történő alkalmazása nem kapcsolódik semmilyen veleszületett rendellenesség megjelenéséhez. Ugyanakkor a budezonid alkalmazása koraszüléssel és az újszülöttek csökkent súlyával jár.

Minden más, az asztma kezelésére használt inhalált glükokortikoid C kategóriába tartozik. Azonban nincs bizonyíték arra, hogy a terhesség alatt nem biztonságosak.

Ha a bronchialis asztma kezelését bármely inhalációs glükokortikoid alkalmazásával sikeresen szabályozzák, a terhesség alatt nem javasolt a terápia megváltoztatása.

Glükokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra

Az orális glükokortikoidokat az FDA biztonsági besorolásában C kategóriába sorolják. A terhességi vizsgálat asztmacsoportja azt ajánlja, hogy orális glükokortikoid hatóanyagokat adjon a nagy mennyiségű inhalált glükokortikoidokhoz terhes nőknél, akik nem kontrollált súlyos tartós asztmával rendelkeznek.

Szükség esetén a terhes nőknél ebben a csoportban nem szabad triamcinolont szedni a magzatban a myopathia nagy kockázata miatt. A hosszú hatású gyógyszerek, mint például a dexametazon és a betametazon nem ajánlott (mindkét C kategória az FDA osztályozás szerint). Előnyben kell részesíteni a prednizont, amelynek koncentrációja a placentán áthaladva több mint 8-szor csökken.

Egy közelmúltban végzett vizsgálatban kimutatták, hogy az orális glükokortikoidok alkalmazása (különösen a terhesség korai szakaszában), függetlenül attól, hogy milyen gyógyszert tartalmaz, enyhén növeli a gyermekkori paloták kialakulásának kockázatát (0,2-0,3%).

A terhesség során a glükokortikoidok bevételével kapcsolatos egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a pre-eklampszia, a koraszülés, az alacsony születési súly.

Teofillin készítmények

A terhesség alatt az asztma vizsgálati csoport ajánlásai szerint a javasolt adagokban (5–12 µg / ml szérumkoncentráció) a teofillin az enyhe perzisztáló asztmás terhes betegeknél a inhalációs glükokortikoid alternatívája. Mérsékelt és súlyos perzisztáló asztma kezelésére glükokortikoidokhoz is adható.

Tekintettel a teofillin-clearance jelentős csökkenésére a harmadik trimeszterben, a vérben a teofillin-koncentráció vizsgálata optimális. Emlékeztetni kell arra is, hogy a teofillin szabadon halad át a placentán, koncentrációja a magzatban összehasonlítható az anyaéval, nagy adagokban történő alkalmazása röviddel az újszülöttbe történő szállítás előtt, tachycardia lehetséges, és hosszan tartó használat esetén - a megvonási szindróma kialakulása.

Feltételezzük (de nem bizonyított), hogy a teofillin alkalmazását a terhesség alatt a preeclampsiával és a koraszülési kockázat fokozásával társítjuk.

kromonok

A nátrium-kromoglikát enyhe bronchialis asztma kezelésének biztonságosságát két prospektív kohorsz-vizsgálatban bizonyították, a kromont kapó összes beteg száma 318 volt az 1917 vizsgált terhes nő közül.

Ezeknek a gyógyszereknek a terhesség alatti biztonságára vonatkozó adatok azonban korlátozottak. Mind a nedokromil, mind a kromoglikát az FDA besorolás szerint a B biztonsági kategóriába tartozik. A kromonok nem a választott csoport a terhes betegeknél, mivel alacsonyabb hatékonyságuk van az inhalált glükokortikoidokkal összehasonlítva.

Leukotrién receptor blokkolók

A terhesség alatt a csoportba tartozó gyógyszerek biztonságára vonatkozó információk korlátozottak. Abban az esetben, ha egy nő zafirlukast vagy montelukast segítségével kezeli az asztmát, az asztmás terhesség vizsgálati csoportja nem javasolja a terápia megszakítását a terhesség alatt.

Mind a zafirlukast, mind a montelukast a B kategóriájú biztonsági kategóriába tartozik az FDA besorolása szerint. Amikor terhesség alatt vették, a veleszületett rendellenességek számának növekedését nem figyelték meg. Zafirluksta alkalmazásakor csak terhes nőknél jelentették a hepatotoxikus hatásokat.

Ezzel szemben az állatkísérletekben (nyulakban) a lipoxigenáz gátló zileuton 2,5% -kal növelte a páciens hasadási kockázatát, amikor a maximális terápiához hasonló dózisokban alkalmazzák. A Zileuton az FDA besorolása szerint a C kategóriába tartozik.

A terhesség alatti asztmás vizsgálati csoportban a leukotrién receptor inhibitorok (kivéve a zileutont) minimális terápiás dózisban alkalmazhatók terhes nőkben, enyhe tartós asztmában, és mérsékelten tartós asztmában - e csoport (kivéve a zileuton) gyógyszereit inhalált glükokortikoidokkal kombinálva.

Az asztma megfelelő ellenőrzése szükséges a terhesség legjobb eredményéhez (mind az anya, mind a gyermek számára). A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget a gyógyszerek használatával kapcsolatos lehetséges kockázatokról és a gyógyszeres kezelés hiányában fennálló kockázatokról.

Bronchialis asztma terhes nőknél

BRONCHIAL ASTHMA A PREGNANT NŐKBEN.

A bronchialis asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt és sejtelem játszik szerepet. A krónikus gyulladás együtt jár a légutak túlérzékenységének növekedésével, ami ismétlődő ziháló epizódokhoz, légszomjhoz, mellkasi szorításhoz és köhögéshez vezet, különösen éjszaka vagy kora reggel. Ezeket az epizódokat rendszerint széles körben elterjedt, de súlyosságuk, hörgőellenes obstrukciójuk megváltoztatja, ami gyakran spontán vagy a kezelés hatására reverzibilis. A BA kezelhető betegség, amely hatékonyan megakadályozható.

ICD-10 kód. 0.99 Máshol osztályozott más anyai megbetegedések, de a terhességet, a szülés és a szülés utáni időszakot bonyolítják. 0.99.5. A légzőrendszer betegségei, a terhesség megnehezítése, a szülés és a szülés utáni időszak. J.45. Asztma. J.45.0. Az asztma az allergiás összetevő túlnyomó részével. J.45.1. Nem allergiás asztma. J.45.8. Vegyes asztma J.45.9. Meg nem határozott asztma.

Az asztma osztályozása a klinikai tünetek szerint a kezelés előtt.

1. szakasz: szakaszos BA
A tünetek hetente kevesebb, mint 1 alkalommal
Rövid súlyosbodások
Éjszakai támadások hetente legfeljebb 2 alkalommal
FEV1 vagy a megfelelő értékek ≥ 80% -a PSV
PEF vagy FEV változékonysága1 30%

4. szakasz: súlyos tartós BA
Napi tünetek
Gyakori súlyosbodások
Gyakori éjszakai támadások
FEV1 vagy PSV 30%

Diagnózis.
Az asztmás terhes nőkre vonatkozó kötelező vizsgálatok:

- Klinikai vérvizsgálat, amelyben az eozinofília több mint 0,40x10 9 / l diagnosztikailag szignifikáns.
Köpésvizsgálat, ahol a mikroszkópos vizsgálat eozinofileket, Charcot-Leiden kristályokat, metakromatikus sejteket tár fel.
- A légutak elzáródásának mértékét, a kezelés hatásának számszerűsítését, valamint az asztma differenciáldiagnózisát a tüdő funkcionális vizsgálatával végezzük. Az asztmában végzett vizsgálatok legfontosabb indikátorai az első perc kényszerített kilégzési térfogata (FEV)1) és az ehhez kapcsolódó kényszer életerő (FVC), valamint a csúcs kiáramlási áramlása (PSV). Az asztma diagnózisa a spirometria során igazolható, amikor a hörgőtágító vagy a glükokortikoszteroid vizsgálatra adott válasz után az OFB1 növekedése legalább 12% -kal emelkedik. A betegség súlyosságától függően bizonyos időintervallumú indikátorok rendszeres mérése segít a betegség előrehaladásának és a kezelés hosszú távú hatásainak figyelemmel kísérésében. Ezért kívánatos, hogy a PSV-t reggel és este lefekvés előtt mérjük. A PSV napi variabilitásának több mint 20% -át a betegség diagnosztikai jelének tekintik, és az eltérések nagysága közvetlenül arányos a betegség súlyosságával.
- A terhes nőknél az asztma diagnosztizálására szolgáló specifikus IgE mérése a szérumban nem túl informatív.
- A terhes nőknél a tüdő radiográfiáját a BA-val a diagnózis és a differenciáldiagnózis pontosítása érdekében szigorú indikációk szerint végzik.
- A terhesség alatt végzett allergénekkel végzett bőrvizsgálatok ellenjavallt.

Epidemiology.
A járványtani vizsgálatok szerint az asztma prevalenciája eléri a népesség összes népességének 5% -át, és a betegek számának további növekedésére is hajlamos, állandó tendencia alakul ki a súlyos betegség miatt gyakran kórházba kerülők száma. Leggyakrabban a terhes nők bronchopulmonalis rendszerének patológiái között a BA-t találták, ami 5% -ot tesz ki. Az átmeneti kor óta a lakosság női része gyakrabban szenved asztmában, mint a férfiak. A reproduktív korban a nők aránya a férfiaknál 10: 1. Az aszpirin által kiváltott BA gyakrabban fordul elő nőknél.

Etiológia.
Az asztma etiológiájában mind a belső tényezők (vagy a szervezet veleszületett jellemzői) szerepet játszanak, ami egy személyt asztmás betegségek kialakulásához vagy védelméhez, valamint olyan külső tényezőkhöz vezet, amelyek az asztmában kialakuló vagy asztma kialakulását okozzák, ami az asztma súlyosbodásához és / vagy a betegség tüneteinek tartós fennmaradása.

A belső tényezők közé tartozik az asztma vagy az atópia kialakulásának genetikai hajlam, a légúti hiperreaktivitás, a nem, a faj.

Külső tényezők:

ház allergének (ház por, festék és lakk termékek, építőanyagok, korom stb.);
külső allergének (pollen, passzív és aktív dohányzás, légszennyező anyagok);
légúti vírusfertőzések, valamint chlamydia, mikobaktériumok, parazitafertőzések;
gyógyszerek, élelmiszer-adalékanyagok, ételallergiák a csecsemőkorban.

Az asztma súlyosbodását okozó tényezők (kiváltó tényezők) és / vagy a tünetek fennmaradásához járulnak hozzá: allergének, légszennyező anyagok, légzőszervi fertőzések, testmozgás és hiperventiláció, időjárási változások, kén-dioxid, élelmiszer, étrend-kiegészítők és gyógyszerek, érzelmi stressz. Az asztma súlyosbodása terhességet, menstruációt, rhinitist, sinusitist, gastroesophagealis refluxot, pollipozot és másokat okozhat.

Patogenezisében.
Az asztma patogenezise a hörgőfal specifikus gyulladásos folyamatán alapul, ami a különböző triggerek hatására reagálva légúti elzáródáshoz vezet. Az elzáródás fő oka a hörgők sima izomtónusának csökkenése, amelyet az emlősejtekből, a helyi centripetális idegekből és a posztganglionos centrifugális idegekből felszabaduló agonisták okoznak. Továbbá a légutak sima izomzatának összehúzódását fokozza a hörgőfal akut ödéma, a sejtek infiltrációja és a légutak átalakítása következtében bekövetkező sűrűsége - krónikus simaizom hiperplázia, vérerek és szekréciós sejtek, és a mátrix lerakódása a hörgőfalban. Az obstrukciót súlyosbítja a sűrű, viszkózus szekréció, amelyet a serlegsejtek és a nyálkahártya-mirigyek hoznak létre. Valójában az asztmában lévő összes funkcionális károsodást a hörgőfa összes részének elzáródása okozza, de a legkisebb a 2–5 mm átmérőjű kis hörgőkben.

A BA-t általában a légutak ilyen állapotával társítják, ha túl könnyen és / vagy erősen „hiperreaktívan” szűkítik a provokáló tényezőknek való kitettséget.

BA-ban szenvedő betegeknél nemcsak a nyálkahártya krónikus túlérzékenysége van. A termelt szekréció a viszkozitásban, a rugalmasságban és a reológiai tulajdonságokban is különbözik. Az ilyen titok viszkozitásának és "merevségének" kóros növekedése a mucin termelésének növekedése és az epiteliális sejtek, az albumin, az alapvető fehérjék és a bomlott gyulladásos sejtekből származó DNS felhalmozódása miatt következik be. Az asztmás betegek köpetben ezek a változások nyálkahártya-vérrög formájában jelentkeznek (Kurshman spirál).

A hörgők gyulladásának jelei még a betegség tünetmentes időszakában is fennmaradnak, és súlyosságuk korrelál a betegség súlyosságát meghatározó tünetekkel.

Klinikán.
Ha súlyosbítja az asztmát, a páciensnek asztmás tünetei vannak: légszomj, az orrszárnyak belélegzése, felemelt váll, törzs előrehaladása, a légzőszervi izmok légzésében való részvétel, orthopnea pozíció, az időszakos beszéd, a tartós vagy megszakított köhögés, a zavart alvás nehézsége, tachycardia, cianózis. Auscultation hallható száraz rales, súlyosbítja a kilégzés. Néhány betegnél azonban az akut BA időszak alatt a kis hörgők elzáródása miatt nem hallható a zihálás. Fontos jelezni, hogy a tünetek kialakulását allergének vagy nem specifikus irritáló anyagok váltják ki, és a tünetek eltűnése spontán vagy bronchodilatátorok alkalmazása után következik be.

A tüdőfunkció értékelése, különösen a rendellenességek reverzibilitása, a légúti elzáródás legpontosabb mértékét biztosítja.

Differenciáldiagnózis
Annak ellenére, hogy a világos diagnosztikai asztma tüneteit, számos nehézséggel az elemzés a betegség a terhes nők szenvedő más járó tüdőbetegségek, légúti elzáródás: krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, daganatok a légzőszervek, elváltozások a felső légúti, tracheobronchialis diszkinézia, pulmonáris vasculitis, összehúzó hörgőgyulladás, hiperventilációs szindróma, akut és krónikus bal kamrai elégtelenség, alvási apnoe-hypopnea szindróma, t A tüdő és a többi gombás elváltozása a fenti betegségekben szenvedő betegeknél előfordulhat, ami szintén súlyosbítja a betegség lefolyását.

A kezelés.
A terhesség megtervezése előtt az asztmás betegeket a „Bronchial Asthma betegek iskolájába” kell képezni az asztma legteljesebb tudatosságára és az önkontroll és a kezelés fenntartható motivációjára. A terhességi terveket allergiás vizsgálat után kell elvégezni, a pulmonológus felügyelete alatt az asztma lefolyásának maximális ellenőrzése. A terhesség és a szülés kezdetét nem szabad megtervezni azon növények virágzási periódusában, amelyekre az anya érzékeny.

Egy terhes nőnek be kell tartania a hipoallergén étrendet, minimalizálnia kell az allergénnel való érintkezést, amennyire csak lehetséges, meg kell szüntetnie az aktív és megszüntetni a passzív dohányzást, és időben tisztítania kell a fertőzés gyökereit.

Súlyos és közepesen súlyos BA-ban az efferens kezelési módszereket (plazmaferezist) kell alkalmazni a gyógyszerek számának és adagjának csökkentésére.

A terhesség alatt gyakran változnak az asztma súlyossága, és a betegeknek gondosabb orvosi felügyeletre és a kezelési rend megváltozására lehet szükség. A retrospektív vizsgálatok azt mutatták, hogy a terhesség alatt a nők körülbelül egyharmadánál az asztma károsodik, egyharmadban kevésbé súlyos, a fennmaradó harmadban nem változik. Azoknál a anyáknál született gyermekes perinatális prognózis, akiknek BA-ját jól kontrollálták, hasonló volt a BA-val nem rendelkező anyák gyermekeihez. A rosszul ellenőrzött BA a perinatális mortalitás növekedéséhez, a koraszülések számának növekedéséhez és a koraszülöttek születéséhez vezet. Emiatt az optimális BA-kontroll elérése érdekében a gyógyszerek használata akkor is indokolt, ha a terhesség alatti biztonságuk nem vitathatatlan. Belégzési kezelés2 -agonisták, teofillin, nátrium-kromoglikát, inhalált glükokortikoszteroidok nem járnak a veleszületett magzati rendellenességek előfordulásának növekedésével.

Jelenleg az asztma kezelésének lépésenkénti megközelítését alkalmazzuk azzal a ténnyel, hogy az asztma súlyossága jelentősen különbözik nemcsak különböző emberekben, hanem ugyanabban a személyben is különböző időpontokban. Ennek a megközelítésnek az a célja, hogy a BA-t a legkisebb mennyiségű gyógyszer alkalmazásával érje el. A gyógyszerek száma és gyakorisága növekszik (fokozódik), ha a BA lefolyása rosszabbodik, és csökken (leesés), ha a BA irányítása jól szabályozott.

Az asztma gyógyszereit a tünetek és a légutak elzáródásának megszüntetésére és megelőzésére írják elő, és tartalmazzák a betegség lefolyását és a tüneteket okozó szereket.

Gyógyszerek a betegség kezelésére - JIC, amelyet naponta, hosszú ideig tartanak, segítve a tartós BA-k ellenőrzését: gyulladáscsökkentő gyógyszerek és hosszú hatású bronchodilatátorok. Ezek közé tartoznak az inhalált glükokortikoszteroidok, a szisztémás glükokortikoszteroidok, a nátrium-krokodikát, a nedokromil-nátrium, a lassú felszabadulású teofillinok, a hosszú hatású és szisztémás nem-szteroid terápiás inhalátor P2-antagonisták. Jelenleg az asztma elleni leghatékonyabb gyógyszerek az inhalált glükokortikoszteroidok.

A tüneti gyógyszerek (hatóanyagok mentő vagy sürgősségi, gyors enyhítésére gyógyszerek), mely kiküszöböli bronchospasmus és megkönnyítve a kapcsolódó tünetek (nehézlégzés, mellkasi szorítás, köhögés) gyorsan ható inhalációs P2 agonisták, szisztémás glükokortikoszteroidok, inhalációs antikolinerg szerek, rövid hatású teofillin és rövid hatású orális P2 agonisták.

A BA kezelésére szolgáló készítményeket különböző módon adagoljuk, beleértve az inhalációt, az orális és parenterális adagolást. A belélegzés során a JIC közvetlenül a légutakba történő injektálásának fő előnye, hogy hatékonyabban hozza létre a gyógyszer magas koncentrációit a légutakban, és minimalizálja a szisztémás nemkívánatos hatásokat. A felírásakor a terhes nőknek előnyben kell részesíteniük a kábítószer-adagolás formáját. A kezelésre szolgáló aeroszolkészítmények adagolt dózisú aeroszol inhalátorok, lélegeztető hatású, adagolt dózisú aeroszol inhalátorok, száraz por alakú száraz adagolt inhalátorok és „nedves” aeroszolok, amelyeket egy porlasztón keresztül adagolnak. A távtartó (tartálykamra) alkalmazása javítja a gyógyszer áramlását egy inhalálóból, amely nyomás alatt adagolja az aeroszolt.

1. lépés: szakaszos BA

A választott LS (kezelési rend):
Az alapkészítményeket nem mutatjuk be.

Az asztma tüneteinek szabályozására, de hetente legfeljebb 1 alkalommal belélegezve:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 adag);
100 mg terbutalin (1-2 adag);
Fenoterol 100 µg (1-2 adag) (óvatosan a terhesség első trimeszterében).

A tervezett testmozgás vagy az allergénnel való érintkezés előtt:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 adag);
5 mg nátrium-kromoglikát (1-2 adag) (a terhesség első trimeszterében ellenjavallt)

2. lépés: Könnyű, tartós BA

A választott LS (kezelési rend):
Napi hosszú távú megelőző kezelés:
Salbutamol igény szerint (de legfeljebb naponta 3-4 alkalommal).
Beclometazon-dipropionát 250 mikrogramm 1 adagban 2 p. / nap;
Budesonid 200 mcg 1 adag 2 p. / nap;
Flunisolid 250 mcg 1 adag 2 r. / nap;
Flutikazon-propionát 50-125 μg po1 dózis2 p. naponta
+ Ipratromium-bromid 20 mcg 2 adag 4 p. / nap

Alternatív gyógyszerek (kezelési módok):
Nátrium-kromoglikát 5 mg 1-2 adag 4 p. / nap;
Nedocromil 2 mg 1-2 adag 2-4 p. / nap;
Teofillin 200-350 mg 1 kapszula retard 2 p. / nap

3. lépés: Tartós BA mérsékelt súlyosság

A választott LS (kezelési rend):
Salbutamol igény szerint (de legfeljebb naponta 3-4 alkalommal).

Napi hosszú távú megelőző kezelés:
250 µg Beclometazon-dipropionát 1 - 2 p-es adagban. / nap;
Budesonid 200 mcg 1 adag 2-4 p. / nap;
Flunisolid 250 mcg 2 adag 2-4p. / nap;
A flutikazon 125 mikrogramm, egy adag 2-4 p. / nap (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 adag 2 p. / nap;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 adag 2 p. / nap;
250 µg Beclometazon-dipropionát 1 - 2 p-es adagban. / nap;
+ Teofillin 200-350 1 kapszula retard 2 p. / nap;
Becsometometon-dipropionát 250 mikrogramm 2 dózisban 4 p. / nap

4. lépés: Nehéz tartós BA

A választott LS (kezelési rend):
Salbutamol igény szerint (de legfeljebb naponta 3-4 alkalommal).

Napi hosszú távú megelőzés
Becsometometon-dipropionát 250 mikrogramm 2 dózisban 4 p. / nap;
Budesonid 200 mcg 1 dózis -4 p. / nap;
Flunisolide 250 mcg 2 adag 4p. / nap;
Fluticasone 250 mcg 1 adag 2-3 r. / nap (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 adag 2 p. / nap;
Salmeterol 25 µg 1 -2 adag 2 p. naponta
+ Teofillin 200-300 mg 1 kapszula retard 2 p. naponta
+ Prednizon 5 mg 1-6 1 p. / nap;
+Metilprednizolon 4 mg 5-10 1p. naponta

Hibák és ésszerűtlen feladatok
Ha súlyosbítja az asztmát, a parenterálisan teofillin kijelölése nem indokolt, ha a terhes nő már bevenné. Az aszpirin által kiváltott BA esetében a dexametazonon kívüli egyéb szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása ésszerűtlen.

A terhesség alatt embriotoxicitás és teratogén hatás miatt ellenjavallt gyógyszerek: adrenalin, efedrin, brompeniramin, triamcinolon, betametalon.

A kezelés hatékonyságának értékelése
Ha az asztma tünetei nem jelentkeznek 1 hónap alatt a terápia hátterében, és a tüdőfunkció (MRV és spirometria indikátorok) a várt értékeken belül van, akkor a terápia csökkenthető („lépj vissza”), elérve az asztma szabályozásához szükséges minimális terápiát, csökkenti a gyógyszerek mellékhatásait és káros hatásait az anya számára, és optimális feltételeket teremt a magzat fejlődéséhez.

Súlyos asztmás rohamok, a légzési elégtelenség kialakulása jelzi a korai terhességet vagy a korai szülést. A prosztaglandin F2-alfa alkalmazása nem javasolt az abortusz és a munka stimulálása érdekében. fokozza a bronchospasmot.

kézbesítés
A szülés a születési csatornán keresztül előnyösebb. A szülés során fellépő asztmás rohamok ritkák, és megakadályozzák a bronchodilátorok belélegzését vagy az aminofillin bevezetését. Ha az asztmában szenvedő beteg korábban orális kortikoszteroidokat szedett, akkor a beadás napján további 60-120 mg IV. Prednizolont kell beadni, a következő két napban kétszeres csökkentéssel.

Szüléskor a magzat folyamatos ellenőrzése. A súlyos légzőszervi és pulmonális szívbetegség jelzi a császármetszéssel végzett műtétet az epidurális anesztézia vagy a fluorotán érzéstelenítés során. A műtét során a promedolt a szülés és a nyugtatók alatt csak kivételes esetekben alkalmazzák, mivel gátolják a légzőrendszert és elnyomják a köhögés reflexjét.

A tüdő felületaktív rendszerének a magzatban történő érlelésének előmozdítása érdekében a dexametazon naponta 16 napra van előírva terhes nőknél.

A korai szülés utáni időszakban a puerperal nők vérzéssel, valamint szúnyog-szeptikus szövődmények kialakulásával, az asztma súlyosbodásával járhatnak.

A mérsékelten súlyos és súlyos BA-ban szenvedő puerperáknál ajánlott a laktáció elnyomása.

A LITERATÚRA LISTÁJA.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Szimpatomimetikumok a hörgő asztma súlyos súlyosbodásához. // Russian Medical Journal, - 2000, - Volume 8, No. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. stb. Tüdőbetegségek a terhesség alatt / szerkesztette: Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S. - M: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 p.
3. Bronchialis asztma és terhesség. / Kézikönyv az orvosoknak. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 p.
4. Globális stratégia a bronchialis asztma kezelésére és megelőzésére. / Ed. Chuchalina AG-M.: Kiadóház "Atmosphere", 2002. 160 p.
5. Efanov A. A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. Az interferonrendszer zavartalan működése a hörgők asztmában szenvedő terhes nőknél. // A III. Orosz Fórum „Anya és gyermeke” anyagai. - M., 2001, 57-58.
6. Prince N.P. A bronchialis asztma hosszú távú kezelése. // Russian Medical Journal, - 1999, - 7. kötet, 17. szám, - P.830-835.
7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és bronchialis asztma. // Klinikai farmakológia és terápia, - 2000, # 5, - P. 57-59.
8. Prince N.P. Súlyos bronchialis asztma. // Consilium medicum. -2002. - 4. kötet, 4. szám. - 189. - 195. o.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. és a külső légzés funkciója az anyában és a magzat és az újszülött állapota krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben. // Ros közleménye. Szülészek és nőgyógyászok szövetsége, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M. M., Sumovskaya A.E. Krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, terhesség és szülés. // Terápiás archívum, - 1996, - №10. - 60-63. oldal.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. A P2-adrenerg receptorok modern stimulátorainak klinikai farmakológiája. // Klinikai farmakológia és terápia, - 2000- №5, - С.40-47.
12. Shechtman M.M. Az extragenitális patológiás kézikönyv terhes nőknél, - M., „Triad X”, 1999, - 816 p.
13. Shechtman M.M. Az extragenitális patológiás vészhelyzeti ellátás terhes nőknél - M: „MEDpress”, 2001, - 80-as évek.

Bronchialis asztma és terhesség

Az asztma a légzőrendszer krónikus betegsége, amelyet hosszan tartó köhögés és asztmás roham jellemez. Gyakran a betegség örökletes, de bármilyen korban, mind a nők, mind a férfiak esetében előfordulhat. A bronchiás asztma és a terhesség gyakran nők egyidejűleg, ebben az esetben fokozott orvosi ellenőrzésre van szükség.

Bronchialis asztma: terhességre gyakorolt ​​hatás

A terhesség alatti kontrollálatlan asztma negatív hatással lehet a nő és a magzat egészségére. Az összes nehézség ellenére az asztma és a terhesség meglehetősen kompatibilis fogalmak. A legfontosabb dolog az orvosok megfelelő kezelése és állandó felügyelete.

Lehetetlen előre megjósolni a betegség lefolyását a baba szállítása során. Gyakran előfordul, hogy a terhes nőknél az állapot javul vagy változatlan marad, de ez enyhe és közepes formákra vonatkozik. Súlyos asztmában a rohamok gyakoribbá válhatnak, és súlyosságuk fokozódik. Ebben az esetben a nő a terhesség alatt az orvosok felügyelete alatt kell lennie.

Az orvosi statisztikák arra utalnak, hogy a betegségnek csak az első 12 hétre van súlyos betegsége, majd a terhes nő jobban érzi magát. Az asztma súlyosbodásának idején általában kórházi kezelés javasolt.

Bizonyos esetekben a terhesség a betegség bonyolult lefolyását okozhatja:

  • a támadások számának növekedése;
  • súlyosabb roham;
  • vírusos vagy bakteriális fertőzés hozzáadása;
  • szülés előtt;
  • a vetélés veszélye;
  • a bonyolult forma toxikózisa.

Bronchialis asztma terhesség alatt befolyásolhatja a magzatot. Az asztmás roham okozza a placenta oxigén-éhezését, ami magzati hipoxiához és a gyermek fejlődésének súlyos károsodásához vezet:

  • a magzat kis súlya;
  • a baba fejlődése késik;
  • a szív-érrendszer patológiái, a neurológiai betegségek, az izomszövet kialakulása kialakulhat;
  • amikor a gyermek a szülőcsatornán áthalad, nehézségek merülhetnek fel és születési sérüléseket okozhatnak;
  • az oxigénhiány miatt a magzat fulladást (fulladást) okozhat.

Egy bonyolult terhesség növeli a szívbetegséggel járó baba kockázatát és a légzőrendszer betegségei hajlamát, az ilyen gyermekek jelentősen elmaradhatnak a fejlődési normáktól.

Mindezek a problémák akkor merülnek fel, ha a kezelést nem hajtják végre helyesen, és a nő állapotát nem szabályozzák. Ha a terhes nőt regisztrálták és megfelelő terápiát írnak elő, a születés biztonságosan megtörténik, és a baba egészséges lesz. A gyermekre gyakorolt ​​kockázat az allergiás reakciók hajlama és a hörgő asztma öröklődése lehet. Ezért az újszülöttet szoptatják, és az anyák - hipoallergén étrend.

Terhesség tervezése asztmára

Egy nő - asztma állapotát nemcsak a terhesség alatt, hanem a tervezéskor is ellenőrizni kell. A betegség ellenőrzését a terhesség megkezdése előtt meg kell állapítani, és azt az első trimeszterben kell tartani.

Ez idő alatt szükséges a megfelelő és biztonságos terápia kiválasztása, valamint az irritáló tényezők kiküszöbölése a támadások számának minimalizálása érdekében. Egy nőnek abba kell hagynia a dohányzást, ha ez a függőség megtörtént, és kerülje a dohányfüst belélegzését, ha a családtagok füstölnek.

A terhesség megkezdése előtt a várandós anyát a pneumococcus, az influenza, a hemophilus bacillák, a hepatitis, a kanyaró, a rubeola, a tetanusz és a diftéria ellen kell vakcinálni. Az összes oltást három hónappal a terhesség megkezdése előtt adják be orvos felügyelete alatt.

Hogyan befolyásolja a terhesség a betegség lefolyását

A terhesség kezdetén egy nő nemcsak a hormonokat, hanem a légzőrendszer munkáját is megváltoztatja. A vér, a progeszteron és a szén-dioxid változásainak összetétele, a légzés egyre gyakoribbá válik, a tüdő szellőztetése nő, a nő légszomj.

Hosszú terhességi időszakokban a légszomj a diafragma helyzetének megváltozásával jár, a növekvő méh felemeli. A pulmonalis artériában bekövetkező nyomás is változik, növekszik. Ez a tüdőmennyiség csökkenését és a spirometria romlását okozza az asztmás betegekben.

A terhesség az orrnyálkahártya és a légutak duzzanatát is okozhatja egy egészséges nőnél és a hörgő asztmában szenvedő betegnél, a fulladásos támadásnak. Minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek spontán törlése ugyanolyan veszélyes, mint az önkezelés. Nem hagyhatja abba a szteroidok szedését, ha ezt nem orvosa rendeli. A gyógyszerek törlése olyan támadást okozhat, amely sokkal több kárt okoz a gyermeknek, mint a gyógyszer hatása.

Ha az asztma csak a terhesség alatt jelentkezik, az első hónapokban ritkán diagnosztizálható, ezért a legtöbb esetben a kezelést a késői időszakokban kezdik, ami rossz hatással van a terhesség és a munkafolyamatra.

Hogyan szülik az asztma

Ha a terhességet teljes egészében szabályozzák, akkor a nő önállóan szülhet. Általában legalább két héttel az esedékességi időpont előtt kórházba kerül, és készen áll a szülésre. Az anya és a gyermek minden mutatója az orvosok szigorú ellenőrzése alatt áll, és a munka során az asszonynak egy asztmás roham megelőzésére szolgáló gyógyszert kell beadnia. Ezek a gyógyszerek teljesen biztonságosak a baba számára, de pozitív hatással vannak a nő munkahelyi állapotára.

Ha a terhesség alatt az asztma súlyosabb formába került, és az asztmás rohamok gyakoribbá válnak, akkor a munkát az elektrolitikus császármetszéssel végezzük 38 terhességi héten. Ekkorra a magzat teljes idejűnek tekinthető, teljesen életképes és önálló létezésre alakult. Egyes nők elfogultak az operatív munkaerővel szemben, és nem hajlandóak császármetszéssel rendelkezni, ebben az esetben a munka során fellépő szövődmények nem kerülhetők el, emellett nemcsak károsíthatja a gyermeket, hanem elveszítheti is.

Gyakori szövődmények a szülés során:

  • az amnion folyadék korai kiengedése a munka megkezdése előtt;
  • gyors szállítás, amely káros hatással van a gyermekre;
  • abnormális általános tevékenység.

Ha a szülés egyedül kezdődött, de a folyamat során fulladási támadás és kardiopulmonális elégtelenség lépett fel, az intenzív terápia mellett sebészeti beavatkozást is jeleztek, a beteg azonnal császármetszésen megy át.

A szállítás során az asztmás roham rendkívül ritkán fordul elő, feltéve, hogy a beteg minden szükséges gyógyszert szed. Mint ilyen, az asztmát nem tekintik a császármetszés jelzésének. Ha vannak jelzések a műtétre, az érzéstelenítés jobb, ha nem inhalációs típusú, hanem regionális blokádot használ.

Abban az esetben, ha a terhes nőt nagy adagban prednizonnal kezelték, a szülés alatt hidrokortizon injekciót kaptak.

Bronchialis asztma terhesség alatt: kezelés

Ha egy nő már kezelt asztmát és teherbe esett, a kezelést és a gyógyszereket ki kell cserélni. Néhány gyógyszer egyszerűen ellenjavallt a terhesség alatt, míg mások a dózis módosítását igénylik.

A terhesség teljes időtartama alatt az orvosoknak ultrahanggal kell figyelniük a magzatot, súlyosbodás esetén az oxigénterápia nagyon fontos a magzat oxigén éhezésének elkerülése érdekében. A terhes nő állapotát is figyelemmel kísérik, különös figyelmet fordítanak a méh és a méhlepény állapotára.

A terhesség alatt a hörgő asztma kezelésének célja, hogy megakadályozza a magzat és az anya támadását és biztonságos kezelését. Az orvosok fő feladata a következő eredmények elérése:

  • javítja a külső légzés funkcióját;
  • az asztmás támadás megelőzése;
  • a kábítószerek hatásaiból származó mellékhatások letartóztatása;
  • a betegség ellenőrzése és a támadások időben történő felszámolása.

Az állapot javítása és az asztma, valamint más szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a nőnek szigorúan be kell tartania az alábbi ajánlásokat:

  1. kizárja az étrendből minden olyan élelmiszert, amely allergiás reakciót okozhat;
  2. viseljen fehérneműt és természetes eredetű szövetből készült ruhát;
  3. a személyi higiénia számára hipoallergén összetételű termékeket (krém, zselé, szappan, sampon) használjon;
  4. a mindennapi életből származó külső allergének kiküszöbölése, a poros helyek elkerülése, a szennyezett levegő, a különböző vegyi anyagok belélegzése, gyakran nedves tisztítás a házban;
  5. Az otthoni optimális páratartalom fenntartásához speciális párásítókkal, ionizátorokkal és légtisztítókkal kell használni;
  6. az állatokkal és a hajukkal való érintkezés elkerülése;
  7. gyakrabban látogasson el a szabadban, sétáljon lefekvés előtt;
  8. Ha egy terhes nő szakmailag vegyi anyagokhoz vagy káros gőzökhöz kapcsolódik, azonnal át kell vinni egy biztonságos munkahelyre.

Terhesség esetén az asztmát bronchodilatátorokkal és kimerítő szerekkel kezelik. Emellett ajánlott légzési gyakorlatok, pihenő mód és a fizikai és érzelmi stressz kizárása.

A terhesség alatti asztma fő gyógyszerei az inhalátorok maradnak, amelyeket a (Salbutamol) és a prevenciós (Beklametazon) rohamok enyhítésére használnak. Megelőzésként más gyógyszereket is előírhatnak, az orvos a betegség terjedelmére összpontosít.

A későbbi szakaszokban a gyógyszeres terápiát nemcsak a tüdő állapotának korrigálására, hanem a betegség következtében megszakítható intracelluláris folyamatok optimalizálására kell irányítani. A fenntartó terápia gyógyszerek komplexjét tartalmazza:

  • tokoferol;
  • komplex vitaminok;
  • Interferon az immunrendszer erősítéséhez;
  • Heparin a véralvadás normalizálására.

A pozitív dinamika nyomon követéséhez szükséges a placenta által termelt hormonok szintjének és a magzat kardiovaszkuláris rendszerének nyomon követése.

A terhesség alatt ellenjavallt gyógyszerek

Az öngyógyítás nem ajánlott bármilyen betegség és különösen az asztma kezelésére. Egy terhes nőnek szigorúan orvosnak kell vennie a gyógyszert, és tudnia kell, hogy számos, az asztmában szenvedő beteg számára előírt gyógyszer van, de a terhesség alatt törlésre kerül:

Az ellenjavallt eszközök listája:

  • Az adrenalin enyhíti a fulladásos támadást, de tilos terhesség alatt használni. Ennek a gyógyszereknek a fogadása magzati hipoxiához vezethet, méh érrendszeri görcsöket okozhat.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - terhes nők számára előírt, de orvos szigorú felügyelete alatt. A későbbi időszakokban általában nem használják őket, bonyolíthatják és késleltethetik a szülést, a kábítószerhez hasonló gyógyszereket használnak, ha a vetélés veszélye fenyeget.
  • A teofillint a terhesség utolsó három hónapjában nem alkalmazzák, a placentán keresztül behatol a magzati véráramba, és fokozza a gyermek szívverését.
  • Néhány glükokortikoszteroid ellenjavallt - triamcinolon, dexametazon, betametazon, ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a magzat izomrendszerére.
  • Terhes nők nem használnak antihisztamin gyógyszereket 2 generációban, a mellékhatások rosszak az anya és a gyermek számára.

A terhesség alatti bronchiás asztma nem veszélyes, ha megfelelően választott kezelést és minden ajánlást betart.

Bronchialis asztma terhes nőknél

A cikkről

Szerzők: Ignatova G.L. (FDPO "Dél-Urál Állami Orvostudományi Egyetem"), Antonov V.N. (FDPO "Dél-Urál Állami Orvostudományi Egyetem")

Idézet: Ignatova GL, Antonov V.N. Bronchialis asztma terhes nőknél // mellrák. Orvosi felülvizsgálat. 2015. №4. P. 224

A bronchiás asztma (BA) előfordulási gyakorisága a populációban 4-10% -a [6, 14]; az Orosz Föderációban a felnőttek körében a prevalencia 2,2–5–7% között van [15], a gyermekpopulációban ez a szám mintegy 10% [9]. Terhes nőknél az asztma a pulmonalis rendszer leggyakoribb betegsége, amelynek diagnózisának gyakorisága a világon 1-4% [3], Oroszországban 0,4-1% [8]. Az elmúlt években szabványos nemzetközi diagnosztikai kritériumokat és gyógyszerterápiás módszereket fejlesztettek ki, amelyek jelentősen javítják az asztmás betegek kezelésének hatékonyságát és javítják életminőségüket (Globális kezdeményezés az asztma megelőzésére és kezelésére (GINA), 2014) [14]. Azonban a modern gyógyszeres terápia és az asztma monitorozása a terhes nőknél nehezebb feladatok, mivel nemcsak az anya egészségének megőrzésére, hanem a betegség szövődményeinek és a magzatra gyakorolt ​​mellékhatások megelőzésére is törekednek.

A terhesség más hatással van az asztma lefolyására. A betegség során bekövetkezett változások meglehetősen széles határok között mozognak: a nők 18–69% -os javulása, a 22–44% -os romlás és a terhességnek az asztmára gyakorolt ​​hatásának hiánya az esetek 27–43% -ában volt megfigyelhető [7, 8]. Ezt egyrészt az asztma különböző fokú fokú (enyhe és közepes súlyosságú, az asztma romlása 15-22% -ban, 12-22% -os javulás), másrészt az elégtelen diagnózis és mindig a megfelelő terápia. A gyakorlatban az asztmát gyakran csak a betegség későbbi szakaszaiban diagnosztizálják. Ezen túlmenően, ha a megjelenése egybeesik a terhességi periódussal, a betegség felismerhetetlen marad, mivel a légzési rendellenességek, amelyek ebben az időszakban fordulnak elő, gyakran a terhesség okozta változásoknak tulajdoníthatók.

Ugyanakkor a megfelelő BA-kezelés mellett a terhesség és a szülés nem káros kimenetelének kockázata nem magasabb, mint az egészséges nőknél [7, 10]. Ebben a tekintetben a legtöbb szerző nem tartja az asztmát a terhesség ellenjavallataként [13], és a kezelés irányítása javasolt a modern kezelési elvek alkalmazásával [14].

A terhesség és az asztma kombinációja az orvosok szoros figyelmet igényel az asztma terhesség során bekövetkező esetleges változásai, valamint a betegség magzatra gyakorolt ​​hatása miatt. Ebben a tekintetben az asztmás betegben a terhesség és a szülés megszüntetése gondos megfigyelést és közös erőfeszítéseket igényel számos szakterület orvosának, különösen általános orvosoknak, pulmonológusoknak, szülész-nőgyógyászoknak és neonatológusoknak [7].

Légzőszervi változások az asztmában terhesség alatt

A terhesség alatt, a hormonális és mechanikai tényezők hatására a légzőrendszer jelentős változásokon megy keresztül: a légzőszerkezet átalakul, a szellőztetés-perfúziós kapcsolatok megváltoznak [2]. A terhesség első trimeszterében hiperventiláció alakulhat ki a hyperprogesteronemia, a vérgáz-összetétel változásai következtében - a PaCO2-tartalom növekedése [1]. A késői terhességben fellépő légszomj megjelenése nagyrészt a mechanikai tényező kialakulásának köszönhető, amely a méh térfogatának növekedése következménye. Ezeknek a változásoknak a következtében a külső légzés diszfunkciója súlyosbodik, a tüdő létfontosságú kapacitása, a tüdő kényszerfunkciója és a kényszer kilégzési térfogat 1 másodpercben (FEV1) csökken [11]. Amint a terhességi időszak megnő, a pulmonáris keringés vérereinek rezisztenciája nő, ami szintén hozzájárul a dyspnea kialakulásához [1]. Ebben a tekintetben a dyspnea bizonyos nehézségeket okoz a légzési funkció fiziológiai változásai között a terhesség alatt és a hörgők elzáródásának megnyilvánulásai között.

Gyakran előfordul, hogy a szomatikus patológiájú terhes nők az orrnyálkahártya, a légcső és a nagy hörgők nyálkahártyáinak ödémáját fejtik ki [7]. Az asztmában szenvedő terhes nőknél ezek a megnyilvánulások súlyosbíthatják a betegség tüneteit is.

Az alacsony megfelelőség hozzájárul az asztma lefolyásának romlásához: sok beteg megpróbálja megtagadni a belélegzett glükokortikoszteroidok (IHCC) szedését, mivel a lehetséges mellékhatásoktól való félelem miatt. Ilyen esetekben az orvosnak meg kell magyaráznia a nőnek az alapvető gyulladáscsökkentő terápia szükségességét a kontrollálatlan asztma negatív hatása miatt a magzatra. Az asztma tünetei először jelentkezhetnek a terhesség alatt, a megváltozott testreaktivitás és az endogén prosztaglandin F2α (PGF2α) iránti fokozott érzékenység miatt [15]. A terhesség alatt először megjelenő asztmás rohamok a szülés után eltűnhetnek, de igazi BA-ként is átalakulhatnak. A terhesség alatt az asztma javulásához hozzájáruló tényezők között meg kell jegyezni a progeszteron koncentrációjának fiziológiai növekedését, amely bronchodilatációs tulajdonságokkal rendelkezik. A betegség lefolyásának kedvező hatása a szabad kortizol, a ciklikus aminomino-foszfát koncentrációjának növekedése és a hisztamináz aktivitás növekedése. Ezeket a hatásokat megerősíti a BA második szakaszában bekövetkezett javulás, amikor a fetoplacentális eredetű glükokortikoidok nagy mennyiségben lépnek be az anya véráramába [7].

Terhesség és magzati fejlődés asztmában

Aktuális kérdések az asztma terhességre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata és az egészséges utódok születésének lehetősége az asztmás betegekben.

Az asztmás terhes nőknek fokozott kockázata van a korai toxikózis kialakulásának (37%), a gesztózisnak (43%), az abortusz veszélyének (26%), a koraszülésnek (19%) és a placenta elégtelenségének (29%) [1]. Szülészeti komplikációk általában súlyos betegségekben fordulnak elő. Rendkívül fontos az asztma megfelelő orvosi ellenőrzése. A betegség megfelelő kezelésének hiánya a légzési elégtelenség kialakulásához, az anya testének artériás hipoxémiájához, a placenta-érek szűkületéhez vezet, ami magzati hipoxiát eredményez. A fetoplacentális elégtelenség, valamint a vetélés nagy előfordulása figyelhető meg az uteroplacentális komplexben az érrendszeri károsodás hátterében a keringő immunkomplexek, a fibrinolízis rendszer gátlása [1, 7].

Az asztmás nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek alacsony testtömegű, neurológiai rendellenességekkel, aszfxiával és veleszületett rendellenességekkel [12]. Emellett a magzat és az anya antigénje közötti interakció a placentán keresztül befolyásolja a gyermek allergiás reaktivitásának kialakulását. Az allergiás betegség, köztük az asztma kialakulásának kockázata egy gyermeknél 45–58% [12]. Az ilyen gyerekek nagyobb valószínűséggel szenvednek a légzőszervi megbetegedések, a hörghurut, a tüdőgyulladás. Alacsony születési súlyt figyeltek meg az asztmás anyák gyermekeinek 35% -ában. Az alacsony születési súlyú csecsemők legmagasabb arányát szteroidfüggő asztmában szenvedő nőknél figyelték meg. Az újszülöttek alacsony tömegének oka az elégtelen BA-kontroll, amely hozzájárul a krónikus hipoxia kialakulásához, valamint a szisztémás glükokortikoidok hosszú távú beadásához. Bebizonyosodott, hogy a súlyos terhesség súlyos asztma kialakulása a terhesség alatt jelentősen növeli az alacsony születési súlyú csecsemők kockázatát [7, 12].

Terhes AD betegek fenntartása és kezelése

A GINA-2014 [14] rendelkezései szerint a BA terhes nőknél történő nyomon követésének fő feladatai:

  • az anya és a magzat klinikai értékelése;
  • a kiváltó tényezők megszüntetése és ellenőrzése;
  • az asztma gyógyszeres terápiája a terhesség alatt;
  • oktatási programok;
  • a terhes nők pszichológiai támogatása.

Tekintettel az asztma tüneteinek ellenőrzésének fontosságára, ajánlott a pulmonológus kötelező vizsgálata a 18–20 hetes időszakban. terhesség, 28-30 hét. és a szülés előtt, instabil BA tanfolyam esetén, szükség szerint. Az asztmás terhes nők kezelése során a tüdőfunkciót a normálisnak kell tartani. A légáramlás monitorozása során ajánlott a csúcsáramlás mérése.

A placenta elégtelenségének nagy kockázata miatt ultrahang-fetometriával, a méh-erek ultrahang-dopplerometriájával, a placentával és a köldökzsinórral rendszeresen értékelni kell a magzat és az uteropacentális komplex állapotát. A terápia hatékonyságának növelése érdekében a betegeknek tanácsos intézkedéseket tenni az allergénekkel való érintkezés korlátozására, a dohányzás megszüntetésére, beleértve a passzívokat is, az ARVI megelőzésére és a túlzott edzés megszüntetésére. A terhes nőknél az asztma kezelésének fontos része az olyan képzési programok létrehozása, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy szoros kapcsolatot létesítsenek az orvosral, növeljék a betegséggel kapcsolatos ismeretek szintjét, és minimalizálják a terhesség lefolyására gyakorolt ​​hatását, és az önellenőrzési készségeket képezzék. A kezelést a beteg hatékonyságának ellenőrzésére és a betegség súlyosbodásának korai tüneteinek felismerésére kell felkészíteni. A mérsékelt és súlyos BA-val rendelkező betegek számára ajánlott, hogy napi és éjszakai órákban végezze el a csúcsáramlás mérését, kiszámítsa a napi kiáramlási áramlási sebesség változását és rögzítse az eredményeket a beteg naplójában. Az asztma diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó 2013-as szövetségi klinikai ajánlások szerint bizonyos rendelkezéseket be kell tartani (1. táblázat) [10].

A terhes nőknél az asztma gyógyszeres kezelésének alapvető megközelítései ugyanazok, mint a nem terhes nők esetében (2. táblázat). Az enyhe kurzus asztmájának alapvető kezelésére a montelukasztot lehet alkalmazni, mérsékelt és súlyos kurzus esetén előnyös a belélegzett GCS alkalmazása. A jelenleg rendelkezésre álló inhalációs GCS-gyógyszerek közül csak a budesonidot sorolják be B-nek. Ha szükséges, a szisztémás kortikoszteroidokat (szélsőséges esetekben) nem szabad terhes nőknél alkalmazni, valamint a hosszú hatású GCS-t (dexametazon). Előnyösen prednezon recept.

A hörgőtágítók inhalációs formái közül előnyös a fenoterol (B csoport) alkalmazása. Emlékeztetni kell arra, hogy a szülészeti β2-agonistákat a koraszülés megelőzésére használják, kontrollált használatuk a munkaidő meghosszabbodását okozhatja. A GCS-gyógyszerek depó-formáinak kinevezése szigorúan kizárt.

Az asztma súlyosbodása terhes nőknél

A fő tevékenységek (3. táblázat):

Állapotfelmérés: vizsgálat, csúcskiáramlási sebesség (PSV) mérése, oxigéntelítettség, magzati állapotfelmérés.

  • β2-agonisták, előnyösen fenoterol, salbutamol - 2,5 mg 60-90 percenként egy porlasztón keresztül;
  • oxigén a 95% -os telítettség fenntartásához. Ha a telítettség 10.03.2015 Gyulladásgátló terápia respirátor.

Jelenleg a légutak akut és krónikus betegségei maradnak.

Eddig az antihisztaminok (AGP) a kezelés egyik alapvető eszközei.