Gesztációs pyelonefritisz

A gesztációs pyelonefritisz a vese intersticiális szövetének gyulladásos betegsége, amely a terhesség alatt jelentkezik. A patológia kialakulásának oka a kórokozónak az alsó húgyutakból történő migrációja. Néha a pyelonefritisz a szomszédos szervekből származó baktériumok vérrel történő terjedésével jár.

A pyelonefritisz a terhességi időszak gyakori szövődménye. Kezelés nélkül a betegség hozzájárulhat a magas vérnyomás, az oxigén éhezés és a magzat fertőzésének kialakulásához. Azonban az időben és hatékony antibiotikum-terápiával a patológia nem jelent veszélyt a várandós anya és a gyermek életére és egészségére.

járványtan

A terhesség alatt a várandós anyák kb. Az antibiotikumok alkalmazásakor a betegség hátterében lévő szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 10% -ot.

Leggyakrabban a pirelonefritiszben szenvedő nők hordozzák az első gyermeket. A leírt jellemző a jövőbeli anyák szorzásában rejlő adaptációs mechanizmusok alulfejlesztésével jár.

besorolás

A pyelonefritisz besorolása a kóros folyamat természetének megfelelő megosztottságon alapul. A betegség akut változatában a tünetek spontán módon jelentkeznek, a kurzus maximális időtartama nem haladja meg a három hónapot.

A krónikus pyelonefritisz egy tartós gyulladásos folyamat, amely három hónapig vagy annál hosszabb ideig tart. Számos periódusa van egymás után - súlyosbodás, a tünetek fordulópontja és a remisszió.

Az orvosok a betegséget patogenezissel is osztályozzák:

  1. Elsődleges pyelonefritisz, amely a szervezetben a fertőzés fókuszában és a kapcsolódó betegségek nélkül fordul elő.
  2. Másodlagos pyelonefritisz, amelynek fejlődési mechanizmusa a baktériumoknak a fertőzés forrásától vagy egyidejűleg bekövetkező betegséggel való migrációjához kapcsolódik - urolitiasis, nefroptosis.

okok

A terhesség alatt a vesekövet gyulladásának két fő oka van. A fertőzés leggyakrabban megfigyelt hematogén útja. Ennek lényege a baktériumok migrációja a szomszédos szervektől a véren keresztül.

A fertőzés hematogén útjának aktiválása az immunitás csökkenésén alapul. A terhesség alatt a női test nem tudja teljesen harcolni a különböző kórokozókkal.

A pyelonefritisz felfelé vezető útja is megtalálható. A betegség patogenezise a kórokozóknak a húgyhólyagból és a húgycsőből a vesékbe történő migrációján alapul. A csecsemő hordozásának időszakában létrejöttek a szerv felemelkedő fertőzésének megvalósításához szükséges feltételek.

Terhesség alatt a nő testében nő a méh mérete. A terhességi időszak 20. hetétől kezdve a szerv elkezdi tömöríteni a szomszédos anatómiai szerkezeteket - a hólyagot és az uretert. Ennek következtében a vese kiáramlásának lehetséges megsértése. A vizelet a testben stagnál, ami feltételeket teremt a mikroflóra aktív szaporodásához.

A progeszteron hatására a húgyúti perisztaltika gyengül. A hormon aktiválása tovább hozzájárul a fertőzött vizelet stagnálásához a vesékben.

A gesztózis-pyelonefritisz leggyakoribb okozója az Escherichia coli. A mikroorganizmus az emberi gasztrointesztinális traktus állandó lakója. Kevésbé a fertőzést sztfilokokok, streptokokok, Proteus és enterococcusok okozzák. A vírusos pyelonefritisz nem jellemző a terhesség időszakára.

Terhesség és vesebetegség:

Kockázati tényezők

tünetek

Az akut pyelonefritisz tünetei az általános mérgezés és a közvetlen vesekárosodás tüneteihez kapcsolódnak. A betegség klinikai képe a terhesség időtartamától függ.

A terhesség korai szakaszában a betegség legfőbb tünete a lumbális régió fájdalma. Nagyon intenzívek és paroxizmálisak, sugárzhatnak a medence felé.

A terhesség 2. és 3. trimeszterében a fájdalom ritkán erős. A vizelési zavarok tünetei előtérbe kerülnek. A jövő anyja fáj, amikor a WC-be megy. Lehet, hogy a vizeletben vér keveredik.

A terhesség bármelyik szakaszában a pirelonefritist mérgezési tünetek kísérik. Ezek az általános gyengeség, a fejfájás és a szédülés, a hányinger, a hányás és a testhőmérséklet növekedése jelentkeznek.

A remisszió során a krónikus pyelonefritisz látens útja van. A várandós anya nem észlel semmilyen kellemetlen tünetet. A súlyosbodás során a fentebb leírt klinika fájdalommal jár a lumbális régióban, a vizelési zavarok és a mérgezés.

Hatás a magzatra

A terhességi pyelonefritisz negatív hatással van a magzat fejlődésére. A betegség az amnion membránok fertőzésének kockázati tényezője. Amikor a kórokozók a magzat testébe lépnek a korai szakaszban, a veleszületett rendellenességek valószínűsége az életélettel összeegyeztethetetlen. Ha a fertőzés a terhesség második felében következett be, az idegrendszer patológiái, a látásszerve és a hallás jön létre.

A patológia növeli a spontán abortusz kockázatát. A pyelonefritisz a várandós anya testhőmérsékletének növekedését okozza. A láz aktiválja a méh összehúzódó aktivitását, elősegítve a összehúzódások kialakulását.

A várandós anya pirelonefritja a születéskori kockázati tényező. A betegség hátterében gyakran magzati hipoxia alakul ki.

diagnosztika

A pyelonephritis diagnózisa egy nephrologist érintett. Az első konzultáció során egy szakember vizuális vizsgálatot végez egy terhes nőnek, kihallgatja, összegyűjti az élet történetét.

A tapintás diagnózisának elvégzésére. A pyelonefritisz esetén fájdalmat figyeltek meg, miközben a tenyér oldalát megérinti az alsó hátoldal mentén - a Pasternack pozitív tünete.

A klinikai vizsgálat után a nephrológus laboratóriumi vizsgálatokat ír elő. A legfontosabb a közös vizeletvizsgálat. A pyelonefritist a leukociták jelenléte jellemzi. A vizeletben hengerek, baktériumok, vörösvértestek is kimutathatók.

A betegség diagnózisának kötelező fázisa általános és biokémiai vérvizsgálat. A pyelonefritist a neutrofilek okozta leukociták növekedése, a leukocita képlet balra történő eltolódása, az ESR növekedése és az anaemia. Ha a patológia megnövelheti a C-reaktív fehérjét.

A patogén mikroflóra diagnosztizálásának és kimutatásának megerősítéséhez BAC-vizelet kultúrát mutatunk be. Ezt a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt kell gyűjteni. Az elemzés segít meghatározni a baktériumok rezisztenciáját a különböző antibiotikumokkal szemben, és kiválasztja a leghatékonyabb gyógyszert.

A pirelonefritisz legjellemzőbb jelei a laboratóriumi vizsgálatok következő változásai:

  • leukociták a vizeletben 4000 ml-nél 1 milliliterenként;
  • baktériumok a vizeletben több mint 105 valamit 1 milliliterrel;
  • a vérben a leukociták száma 11 * 10 ^ 9 / liter;
  • leukocita eltolódás balra.

Az instrumentális kutatási módszereket gyakorlatilag nem használják szülészeti gyakorlatban. A röntgensugarak veszélyesek a jövőbeli baba testére, és a vesék ultrahang vizsgálata nem rendelkezik magas informatív értékkel.

Differenciáldiagnosztika

A pyelonefritist meg kell különböztetni a glomerulonefritistől. A betegséget a vér jelenléte jellemzi a vizeletben. A glomerulonefritist ritkán kísérik a mérgezés tünetei és a vérben és a vizeletben található leukociták növekedése.

Szükség van a pyelonefritisz és az akut hasi szindróma differenciál diagnózisára is. Jellemző az apendicitis, a kolecisztitis, a gyomor vagy a belek perforációja. Ezeknek a betegségeknek a legfőbb tünete a fájdalom az elülső hasfal falának tapintása során. Ha kétség merül fel a diagnózis során, a sebész konzultációja kötelező.

kezelés

A gesztációs pyelonefritisz kezelésének fő módszere az racionális antibiotikum-terápia. A BAC-vizelet-kultúra eredményeinek megszerzése előtt az orvos széles spektrumú gyógyszereket ír elő. Terhes nőknél védett penicillineket - Ampicillin, Amoxiclav.

Szintén a szülési időszakban a második és harmadik generációs cefalosporinok - cefotaxim, a ceftriaxon megengedett. Miután megkapta a BAK-vetés eredményeit, lehetséges a kezelés korrekciója, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét.

A terhesség alatt a fluorokinolok és a szulfonamidok csoportjának antibakteriális szerei tilosak. A gyógyszerek toxikus hatással vannak a magzatra. Az antibiotikumok időtartama 3-14 nap.

A várandós anya fájdalmának enyhítésére az antispasmodikumok bevezetését jelzik. Ezek közé tartozik a metamizol, a drotaverin. Súlyos állapotban az orvosok glükóz, sók, albumin oldatokkal történő infúziós terápiát írnak elő.

Annak érdekében, hogy felgyorsítsuk a baktériumok eltávolítását a vesékből, a nőknek diuretikumokat kell szedniük. A szülés ideje alatt előnyben részesítik a gyógynövényes gyógyászati ​​formákat - Canephron, bearberry, áfonyalé.

szövődmények

A terhes nőknél a magas vérnyomás a pyelonefritisz veszélyes szövődménye. A betegségre jellemző, hogy a placentában a vérkeringés károsodott, a vérnyomás megnövekedett 140 ° C felett 90, a fehérje megjelenése a vizeletben és az ödéma. A magas vérnyomás patogenezise a vesék szűrőképességének csökkenésével, az anyai testben lévő folyadékretencióval jár.

A pirogén mikroflóra reprodukciója során a vesék tályog fordulnak elő. A betegséget az egészség jelentős romlása, a magas testhőmérséklet, a lumbális régió súlyos fájdalma kíséri. A vese tályog közvetlen indikáció a műtétre és az oktatás lefolyására.

A veseelégtelenség lehet a krónikus pyelonefritisz patogenezisének utolsó szakasza. A betegségre jellemző, hogy a vérszűrés csökken, a szervezetben káros anyagok felhalmozódnak, a vizelet mennyisége csökken. Súlyos veseelégtelenség esetén a betegnek állandó hemodialízisre van szüksége.

A szepszis olyan patológia, amelyet a mikroorganizmusok megjelenése jellemez. A betegség veszélyezteti a várandós anya életét és egészségét. A szepszist magas láz, vérnyomáscsökkenés, a légúti és szívfrekvencia gyakoriságának növekedése kíséri. A legerősebb antibakteriális szerek, valamint az infúziós terápia kezelésére.

megelőzés

A betegség megelőzésének fő módja az urogenitális traktus látens fertőzésének időben történő kimutatása. A várandós anya nem ajánlja, hogy ne hagyja ki a terhességet vezető szülész-nőgyógyász látogatásait. Minden egyes konzultáció előtt egy nő áthalad egy vizeletvizsgálattal, amely segít a gyanús esetekben.

A pyelonefritisz nemspecifikus megelőzéséhez az egészséges életmód megőrzése. A jövő anyjának nem szabad szuperkínálnia, nehéz fizikai munkát vállalnia. Ellenjavallatok hiányában ajánlott a szabadban járni, hogy könnyű gyakorlatokat végezzen.

Egy terhes nő diétázik. Az étrendben minden szükséges fehérjét, zsírt, szénhidrátot, vitaminokat és ásványi anyagokat kell használni. A jövő anyjának ajánlott sovány hús, hal, tojás, gabonafélék, fekete kenyér, friss zöldségek, gyümölcsök és bogyók. A fertőzött vizelet stagnálásának megelőzésére a vesében áfonyalé, görögdinnye és citrusfélék kell.

Gesztációs pyelonefritisz

GESTATION PIELONEPHRITIS

A pyelonefritisz egy nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amely domináns és kezdeti károsodást okoz az intersticiális szövet, a vese-medence és a vese-tubulusok számára, majd a glomerulusok és a vesesejtek bevonásával.

ICD-10 kód
023.0 - vesefertőzés, amely a terhesség alatt fordul elő, más néven "gesztációs pyelonefritisz".

járványtan
A húgyúti fertőzések a terhesség alatt a leggyakoribb betegségek, beleértve a gyakorlatilag egészséges nőknél a normális vesefunkciót és a húgyutak szerkezeti változásait nem [6,35]. Az utóbbi években nőtt a vizeletrendszer patológiája a terhesség alatt. Ez a perinatális morbiditás és mortalitás növekedéséhez vezet. Gesztációs pyelonefritist figyeltek meg a terhes nők 1-12% -ában.

A fertőzés elsődleges fókuszpontja a nő testében bármilyen gennyes-gyulladásos folyamat. A vese fertőzései különbözőek: hematogén, urinogén (vesicoureteralis reflux jelenlétében) és mások. A pirelonefritumot gyakrabban diagnosztizálják az első terhesben, ami magyarázható az adaptációs mechanizmusok hiányával (immunológiai, hormonális, stb.), Amelyek a női testben a terhességi folyamat során jellemzőek. A legtöbb nőnél a pirelonefritisz-rohamok a terhesség második trimeszterében (22-28 hét) fordulnak elő.

A gesztációs pyelonefritisz kialakulása megzavarhatja a terhességet, a szülés és a szülés utáni időszakot [5]. A pirelonefritisz esetén a terhesség 40-70% -ánál előfordulhat a preeklampsziával [3], a koraszülés növekedési gyakorisága [5,20], a magzati hipotrófia, a krónikus placenta-elégtelenség alakul ki.

kórokozó kutatás
A húgyúti fertőzést okozó mikroorganizmusok típusai, valamint azok virulencia-tényezői hasonlóak a terhes és nem terhes nők esetében, ami megerősíti a fertőzés behatolásának közös mechanizmusait a húgyutakba.

A gesztációs pyelonefritisz etiológiája közvetlenül kapcsolódik a kötelező és opcionális bél mikroflórához. A közösség által szerzett pyelonefritisz leggyakoribb okozói az Enterobacteriaceae család baktériumai, amelyekből az Escherichia coli a betegség esetek 80-90% -át teszi ki [4,8]. Kórházi fertőzés esetén más mikroorganizmusok, például a gram-negatív (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia) és gram-pozitív baktériumok (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp (saprophyticus és aureus)) etiológiai jelentősége jelentősen megnő.

A Candida, Blastomyces, nemi úton terjedő betegségek kórokozóinak (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) gombái ritka kórokozókként működhetnek.

A vírusokat és az intracelluláris parazitákat nem tekintik független etiológiai tényezőknek, de a baktériumokkal összefüggésben a trigger mechanizmus szerepét is betölthetik.

patogenézisében
A fertőzés terjedésének módjai:

1. Hematogén a fertőzés forrásától
2. Urinogén (emelkedő) út a vesicoureteralis refluxdal A gesztációs pyelonefritisz kialakulásának kockázati tényezői: a húgyúti fertőzés korábbi előzményei, különösen a 20 terhességi hét előtt; a vesék és a húgyúti rendellenességek, a vesekő és az ureterek; a női nemi szervek gyulladásos betegségei; diabétesz; a terhesség okozta urodinámiás rendellenességek (a vesék intracavitális rendszerének dilatációja és hipokinézise, ​​az ureterek az anyagcsere-változások hátterében), alacsony társadalmi-gazdasági státusz [5,6,25]. A terhes nőknél az akut pyelonefritisz a kezeletlen aszimptomatikus bakteriuria 20–40% -ában alakul ki, ami lehetővé teszi az utóbbiaknak a terhességi pyelonefritisz kialakulásának kockázati tényezőjének vizsgálatát is [16]. Az extragenitális megbetegedések szintén előzményes hátteret jelentenek a pirelonefritisz kialakulásának a terhesség alatt. Az extragenitális betegségek közül a fő hely a krónikus mandulagyulladás és a cukorbetegség.

besorolás
Nincs egyetlen besorolás. A pyelonephritis következő formáit patogenezis jellemzi:

  • elsődleges
  • másodlagos:
    obstruktív, anatómiai anomáliákkal
    a vesék disszeemiogenezise
    dismetabolikus nephropathiával

    A pyelonefritisz lefelé történő besorolása:

  • éles,
  • krónikus
    nyilvánvaló ismétlődő forma
    látens formában

    Pyelonephritis besorolás időszakok szerint:

  • súlyosbodás (aktív)
  • a tünetek megfordítása (részleges remisszió)
  • remisszió (klinikai laboratórium)

    A pyelonephritis osztályozása a vesefunkció megőrzéséhez:

  • veseműködés nélkül
  • vesekárosodás esetén
    krónikus veseelégtelenség

    Klinikai kép
    Klinikailag akut vagy krónikus formában jelentkezik a gesztációs pyelonefritisz. A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásával a betegséget akut gyulladásnak kell tekinteni. A terhesség különböző szakaszaiban a gesztációs pyelonefritisz klinikai képe jellemző. Ezek a vizeletnek a felső húgyutakból való áthaladásának mértékétől függnek. Ha a terhesség első trimeszterében a hasi régióban súlyos fájdalom észlelhető a hasi alsó részre történő besugárzással, a külső nemi szervek, a vese kolikájához hasonlóan, akkor a második és harmadik trimeszterben a fájdalom általában nem intenzív.

    A test általános mérgezésének tünetei, láz, hidegrázás és izzadás, artralgia és izomfájdalom, kombinálva a lumbális régió fájdalmával kapcsolatos panaszokkal, gyakran a felső has, besugárzással, combral történő besugárzással, terhes nőknél jellemző akut pyelonefritiszre. Lehet, hogy kellemetlen érzés tapasztalható a vizelet, dysuria. A fizikai vizsgálat a fájdalmat keltette, amikor az érintett oldalon kártérítési szögben nyomta meg, a tapadás pozitív tünetét, a lumbális és szubosztális területek egyidejű bimális tapintását - helyi fájdalmat az alsó hát alsó részén és az elülső hasfal izmainak feszültségét.

    Egyes betegeknél az általános mérgezés tünetei érvényesülnek a helyi megnyilvánulások felett, ezért a diagnózis tisztázásához laboratóriumi vizsgálatot kell végezni.

    A terhességi folyamat során a krónikus pyelonefritisz súlyosbodással (akut pyelonefritisz klinikai képe) fordulhat elő, tünetmentes bakteriuria formájában, vagy remisszióban.

    diagnosztika
    A gesztációs pyelonefritisz diagnózisának sajátosságai vannak, amelyek abból állnak, hogy a terhesség alatt nem lehetséges a diagnosztikai módszerek teljes skálája. Különösen a radiológiai módszereket nem lehet használni. A kromocisztoszkópia alkalmazása nem kívánatos a terhességben, mivel nem informatív, és hozzájárul a fertőzéshez. A radionuklid vizsgálatok szintén ellenjavalltak. Ezért a diagnózis vezetője a klinikai, laboratóriumi és echográfiai kutatási módszerek.

  • A vér klinikai elemzésében a leukocitózist 11x109 / l-nél detektáltuk, a leukocita képlet neutrofil elmozdulását balra a sáv alakú formák növekedése, a hypochromic anaemia (100 g / l alatti hemoglobin) miatt, ami az ESR növekedése.
  • A vér biokémiai vizsgálata. A teljes fehérje, a koleszterin, a maradék nitrogén szintje a pyeloneephritisben hosszú ideig normális marad; A diagnosztikai érték a dysproteinémia kimutatása, a sziálsavak, a mucoproteinek szintjének növekedése és a C-reaktív fehérjére adott pozitív reakció.
  • Vizeletvizsgálatok. A piruria szinte minden páneonefritiszben szenvedő betegben van jelen, és korai laboratóriumi tünet. Kvantitatív meghatározás - leukocituria több mint 4000 ml 1 ml vizeletben (Nechyporenko minta). Az alternatív diagnózis alapja lehet a pyuria hiánya. A vizelet üledék mikroszkópiája, a leukocituria-val párhuzamosan, feltárhatja a cilindruriát, főként a hialin vagy a leukocita hengerek miatt (az utóbbi észlelése a piruria hátterében nagy valószínűséggel megerősíti a pyelonephritis diagnózisát), kisebb proteinuria és néha mikrohematuria. A lúgos vizeletet leggyakrabban a karbamidot termelő baktériumok létfontosságú aktivitása okozza.
  • Reberg minta: a szűrés csak súlyos vesekárosodás esetén megszakad; a reabszorpció csökkenése korábban a szűrésnél jelentkezik.
  • Mikrobiológiai kutatás.

    A vizeletfoltok nagy számban levágott epitheliumának jelenléte azt jelzi, hogy a vizelet a hüvelyi flórával szennyezett, ezért meg kell ismételni az elemzést.

    Egy vagy több baktériumsejt kimutatása a mikroszkóp látómezőjében 105 vagy több mikroorganizmus jelenlétére utal 1 ml vizeletben.

    A mikrobiológiai kutatások standard módszere a vizeletkultúra és a kórokozó antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása. A vizelet bakteriológiai vizsgálatának diagnosztikai értéke meghatározható a patogén növekedésének kimutatásakor ≥ 105 CFU / ml mennyiségben. A bakteriológiai kutatások eredményeinek megbízhatóságához szükséges feltétel a vizeletgyűjtés helyessége. A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges vizeletgyűjtést a külső nemi szervek gondos tisztítása után kell elvégezni, és a hüvelykiválásokhoz való hozzáférést korlátozni. A vizelet átlagos adagját 10-15 ml mennyiségű steril tartályba gyűjtjük. A mikrobiológiai vizsgálatokhoz szükséges vizeletet az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt kell elvégezni. Ha a beteg antibakteriális gyógyszert kap, akkor a vizsgálatot megelőző 2-3 nappal meg kell szüntetni. A bakterioszkópia és a vizelet-kultúra eredményeinek értelmezése a klinikai adatokon alapul. A húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek legfeljebb 10% -ának vizeletében két mikroorganizmus is jelen lehet, amelyek mindegyike a betegség okozójának tekinthető. Ha több mint két típusú mikroorganizmust észlelünk, az eredményeket szennyeződés gyanújaként értékeljük, és az elemzést meg kell ismételni.

    A pyelonephritisben szenvedő betegek 10-20% -ánál a kórokozó a vérből szabadul fel. A vérben általában megtalálható mikroorganizmus hasonló a vizelethez. Ugyanakkor a vérkultúra tanulmányozása nem tekinthető számos kötelező kutatási módszernek.

    A vesék ultrahang vizsgálata. Az ultrahangos vizsgálat során néhány percen belül elegendő információ áll rendelkezésre a vese gyulladásos folyamatának súlyosságáról, a vese-medencei retenciós változások mértékéről, a kalkulumok diagnosztizálásáról, a veleszületett és szerzett patológiáról, valamint a differenciált kezelésről. Ez hozzájárul a sebészeti beavatkozás kérdésének időben történő megoldásához.

    Az akut pyelonefritisz közvetett jelei: a vese méretének növekedése, az ödéma következtében a parenchima echogenicitásának csökkenése. A vesék ultrahangvizsgálata krónikus pyelonefritiszben nem informatív.

    A diagnózis feltételei
    A terhességi pyelonefritisz diagnózisát akkor határozzák meg, amikor a terhes nőnek jellegzetes klinikai képe van (a betegség akut lázas fellépése, dysuric jelenség, pozitív tapadás), a leukocyturia jelenléte több mint 4000 1 ml vizeletben, a bakteriuria több mint 105 CFU / ml, a leukocitózis több mint 11x109 / l, a vérkészítmény több mint 11x109 / l balra.

    Differenciáldiagnosztika
    A differenciál diagnózist a következő betegségekkel és kóros állapotokkal kell elvégezni:

  • vakbélgyulladás;
  • akut cholecystitis;
  • vese kolikumok az ICD-vel;
  • méhen kívüli terhesség;
  • a petefészek cisztájának törése;
  • légúti fertőzések (lázzal);
  • toxoplazmózis.

    kezelés
    A terhes nőknek és a gasztronómiai pirelonefritisz kezelésének a kórházban kell történnie. Ha gyanítható a gesztációs pyelonefritisz, meg kell határozni a vizelet áthaladásának mértékét a felső húgyutakból. A vizelet károsodott áthaladásának helyreállításához az érintett vese húgyvezetékének katéterezését „Stent” típusú katéterrel kell alkalmazni.

    A kezelés fő célkitűzései: a betegség fő tüneteinek megállítása, a laboratóriumi paraméterek normalizálása, a húgyúti rendszer működésének helyreállítása, antibakteriális terápia kiválasztása, figyelembe véve a terhesség időtartamát, a betegség súlyosságát és időtartamát, a visszaesés megelőzése és a betegség szövődményei.

    Kábítószer-kezelés
    Antibakteriális terápia
    Terhes nőknél a pirelonefritisz kezelésére szolgáló antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor nemcsak a gyógyszer antimikrobiális aktivitását, hanem a magzatra gyakorolt ​​lehetséges hatását is figyelembe kell venni [17,27,31,32].

    A betegség kezdetén - empirikus terápia a kórokozó mikrobiológiai azonosítását megelőzően - lehetséges korrekció, figyelembe véve az antibakteriális gyógyszerre való érzékenységet [15,22,29,33].

    Az empirikus kezelésre a terhesség első trimeszterében az in vitro és in vivo vizsgálatok eredményei szerint a legjobb antimikrobiális szerek az inhibitor-védett aminopenicillinek. Az inhibitor-védett penicillinek alkalmazása lehetővé teszi az enterobaktériumok rezisztenciájának leküzdését az A osztályú széles és kiterjedt spektrumú kromoszómás β-laktamázokkal, valamint az A-staphylococcusokat termelő A-plazmid β-laktamázokkal [7].

    A második trimeszterben az inhibitorral védett penicillineket és cefalosporinokat alkalmazzák az empirikus terápiában [7,8,9,16,23].

    Az aminopenicillineket nem ajánlott gyógyszerként választani erre a patológiára a bizonyított globális és magas regionális ellenállási mutatók miatt [9,10].

    Az antibakteriális gyógyszerek dózisainak kiválasztásakor figyelembe kell venni a magzat biztonságát: nem szabad fluorokinolonokat használni a terhesség teljes időtartama alatt; a szulfonamidok az I. és III. trimeszterben ellenjavallt, az aminoglikozidok csak egészségügyi okokból használhatók [1,11].

    A tetraciklinek bizonyított teratogenitása, a linkosamidok, a rimfapicin, a glikopeptidek (amelyek nem befolyásolják a gram-negatív baktériumokat) érzékenysége hiányában kezdetben kizárják ezeket az antimikrobiális szereket a választott gyógyszerek listájáról [19].

    Figyelembe kell vennie a vesék teljes funkcionális képességét is. Ha a gyógyszerek hyposenuria és a kreatinin clearance csökkenését 2-4-szer csökkenteni kell a kumuláció és a mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében. Először a beadás útja parenterális, az átmenet nem orális. A kezelés időtartama legalább 14 nap [12]. A betegség pozitív klinikai és laboratóriumi dinamikájának hiányában az empirikus terápia hátterében 3-4 napig mikrobiológiai vizsgálatot és terápiás korrekciót kell végezni az izolált patogén rezisztenciájának meghatározásával összhangban [2,8,13,22,29,33].

    Antibakteriális terápia a terhesség különböző trimesztereiben és a szülés utáni időszakban
    A terhesség I. trimesztere - a természetes és félszintetikus penicillineket előnyben kell részesíteni a más csoportok gyógyszereinek esetleges káros hatásai miatt a magzatra a szervogenezis során. Az E. coli uropatogén törzsek természetes penicillinekkel szembeni nagy ellenállása miatt az aminopenicillinek β-laktamáz inhibitorokkal történő alkalmazása javasolt.

    1. táblázat.

    Az antibakteriális gyógyszerek adagolási rendje a pirelonefritisz kezelésére a terhesség első trimeszterében

    A terhesség II - III. Trimeszterei - az 1. táblázatban felsorolt ​​gyógyszerek mellett a cefalosporinok II - III generációját, az aminoglikozidokat, a makrolidokat is használhatják.

    Az I. generációs cefalosporinok (cefazolin, cefalexin és cefradin) kevés aktivitást mutatnak E. coli ellen. [26,34].

    2. táblázat.

    Az antibakteriális gyógyszerek adagolási rendje a pirelonefritisz kezelésére a terhesség II-III. Trimeszterében

    A szülés utáni időszakban az 1. és 2. táblázatban felsorolt ​​készítmények mellett intolerancia és hatékonyság hiányában karbopenemek, fluorokinolonok, ko-trimoxazol, nitrofuránok is használhatók, míg az antibakteriális terápia időszakában a szoptatást ideiglenesen le kell állítani.

    3. táblázat.

    Az antibakteriális gyógyszerek adagolási rendje a pyelonephritis kezelésére a szülés utáni időszakban

    Az antibakteriális terápia hátterében infúzió, méregtelenítés, nyugtató, deszenzibilizáló, metabolikus terápia, gyógynövény- és szaluretikus (frakcionált, kis dózisú) diuretikumok szükségesek. Szükséges a magzat állapotának gondos ellenőrzése, a hipoxia megelőzése és a magzat alultápláltsága kötelező. Ha késik a magzati fejlődés, megfelelő kezelés szükséges. Súlyos esetekben, a fejlesztés a gennyes pyelonephritis és klinikai uroszepszist a háttérben fertőzés súlyosságától (különösen bonyolult akut veseelégtelenség), tartott DIC terápia: antikoagulánsok heparin szubkután dózisban 10.000 NE naponta, kis molekulatömegű heparinok, trombocitaaggregációt gátló szerekkel (pentoxifillin, tiklopidin ), friss fagyasztott plazma transzfúziója (10 ml / ttkg sebességű jet). Ez utóbbi a vérzéses szindróma jelei, az akut veseelégtelenség kialakulása, súlyos mérgezés esetén szükséges. A konzervatív terápia meghiúsulásával sebészeti beavatkozást (nephrostomia, vese dekapszuláció, nephrectomia) jelzett.

    Az akut gennyes-destruktív gesztációs pyelonephritis sebészeti kezelése
    A terhesség sikeres lefolyásának és a betegség kezelésének eredményes kimeneteléhez fontos, hogy megkülönböztessük az akut púpos pyelonefritisz két klinikai formáját: diffúz gennyes (nem pusztító) és fókuszos (destruktív). A terápiás taktika - szülészeti és urológiai - nagyban függ a pyelonefritisz formájától.

    Az akut pyelonefritisz a legtöbb terhes nőnél (95-97%) klinikailag nem destruktív, ezért konzervatív módszerekkel sikeresen gyógyítható. A vese 3-5% -ában diagnosztizálják a vesében a gennyes-destruktív gyulladás különböző szakaszait.

    A gennyes-destruktív formák (apostematikus nephritis, carbuncle és vese abscess) kimutatása a betegség klinikai jellemzői és az idő múlásával elemzett laboratóriumi adatok alapján történik, figyelembe véve a terápia hatékonyságát. A terhes nő vagy a szülés, valamint a vese gyulladásos folyamatának súlyosságának kritériuma a mérgezés súlyossága és visszafordíthatósága az antibakteriális és méregtelenítő kezelés eredményeként. A mérgezés súlyosságát a test hőmérsékleti reakciója, az impulzus és a hemodinamikai paraméterek, a hidegségi súlyosság, az izzadás, a dyspeptikus rendellenességek határozzák meg. Az akut pyelonefritisz gennyes-destruktív formáira jellemző, hogy a hektikus láz a nap folyamán 2-3 fokos hőmérsékletkülönbséggel jellemezhető, amelyet komoly izzadás kísér. A vese kiterjedt gyulladására utaló riasztó jel állandóan magas, ellenálló az antibakteriális szerekkel szemben, a testhőmérséklet.

    A gennyes pyelonefritisz és a szeptikus mérgezés súlyosságát laboratóriumi mutatók alapján lehet megítélni: a hemoglobin-redukció szintjét, a leukocitózist, a vér leukocita-számának balra történő eltolódását. A vese- és májelégtelenség (sárgaság, hiperbilirubinémia, hypercreatininemia, fokozott máj enzimszintek) alakulását jelzi a vészhelyzeti lumbotomia és az érintett vese felülvizsgálata.

    Terhes nőknél az akut gennyes-destruktív pyelonefritisz helyi tünetei enyhék lehetnek; ezek függnek a gyulladásos folyamat súlyosságától és mértékétől a vese- és pararenális zsírszövetben. Gyakran előfordul, hogy a vese fájdalmát csak mély bimális palpációval és fényérintéssel lehet azonosítani a lumbális régióban (Pasternack tünet).

    Az akut gesztációs pyelonefritisz (nem destruktív vagy gennyes-destruktív) és következésképpen a racionális kezelés taktikájának differenciáldiagnózisában a konzervatív terápia hatékonyságának értékelése jelentős segítséget nyújt. Ha a húgyúti katéterezés hátterében végzett antibakteriális terápia sikertelen, gondoljunk a lehetőségeinek korlátaira. A beteg állapotának javulása nélkül 3-4 napon belül (hektikus hőmérséklet, hidegrázás, verejtékezés, megnövekedett leukocitózis, mérgezés, hányás, sápadt, száraz nyelv, patológiás eufória vagy letargia) szükség van a sebészeti beavatkozás kérdésére.

    A konzultációs urológusok a következők:

  • A vizelet károsodott elvezetésének helyreállítása (az ureterek katéterezése)
  • Purulens-destruktív gyulladás kialakulásával - apostematikus jade, carbuncle és a vese tályogja - sebészeti kezelésre.

    Terhes nőknél az akut gennyes-destruktív pyelonefritisz sebészeti kezelésének taktikája
    A gesztációs pyelonefritisz kétoldalú betegség. Egy klinikailag virágzó vesében a pirelefritisz látens, és általában antibakteriális terápia hatására gyógyítható. Az akut pyelonefritisz nem megfelelő kezelése terhes nőknél a vesék destruktív változásainak előrehaladásához és súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásához vezet. Az akut gesztációs pyelonefritisz fókuszos gennyes formáinak komplex kezelésének fő feladata a korai sebészeti előnyök biztosítása, a blokkolt vese teljes lefolyása és az antibiotikum-kezelés hatékonysága. A szeptikus veséből származó bo-time és megfelelően visszanyert kiáramlás elengedhetetlen feltétele annak, hogy minden terápiás intézkedés hatékonyságát biztosítsák a terhes nőknél, pl.

    Nem megfelelő és még veszélyesen széles körben elterjedt a perkután nephrostomia alkalmazása a gennyes-destruktív pyelonefritisz kezelésére terhes nőknél. Csak a lumbotomy lehetővé teszi a vese és a retroperitonealis tér alapos felülvizsgálatát, a vese parenchyma makroszkopikus változásainak súlyosságának felmérését, a műtét szükséges mennyiségének meghatározását. Korai műtét esetén a legtöbb esetben a nefrostomiát vese dekapsulációval végezhetjük. Ez a művelet lehetővé teszi az érintett vese funkcióinak mentését.

    A púpos-destruktív gesztációs pyelonefritisz sebészi kezelésének fő módszere a lumbotomia, a vese dekapszulációja, a vese szövet és a nefrosztómiás piszkos-nekrotikus területek kivágása.

    A legnehezebb a racionális sebészeti taktika megválasztása a terhes nőknél, akiknek mindkét veséjének fókuszos gennyes károsodása van, amikor lényegében szükség van egy kétoldalú lumbostomiara. Ezért a terhes nőknél a kétoldalú gennyes-destruktív pyelonefritisz kialakulásakor kialakult klinikai kép esetén az orvosi taktika jellemzőire hagyatkozzunk.

    A vesék kétlépcsős sebészeti kezelésének előnyös taktikája. A megsérülési fókusz radikális sebészeti beavatkozása a nefrostomiával kombinálva, a leginkább érintett vesékben a pozitív vesefunkció pozitív hatással van a gyulladásos folyamat kimenetelére. Ezért egyes terhes nőknél a másik, nem működtetett vese folyamatát csak antibiotikum terápia eredményeként lehet meggyógyítani. Ugyanezen esetekben, amikor a gennyes-destruktív pyelonefritisz mindkét oldalon szimmetrikusan helyezkedik el, és az egyoldalú nefrostomia nem képes biztosítani a betegség egészének remisszióját, szükség van az ellenkező vese sebészeti beavatkozására. A veseelégtelenségben szenvedő terhes nőknek más szervek súlyos szeptikus szövődményei vannak, amelyeket nehéz kezelni és hosszú távú átfogó kórházi kezelést igényelni. A gennyes pyelonefritisz szövődményei toxikus hepatitis formájában jelentkeznek, vese- és májelégtelenséggel, tüdőgyulladással, meteorometriával (szeptikus méh), és néhány terhes nőkkel és súlyos szervbetegségekkel, amelyek súlyos encefalopátiás tünetekkel rendelkeznek. A racionálisan végzett antibakteriális terápiával kombinálva a szervmegőrző vesefunkciókat következetesen végezzük, a plazmacsere nemcsak az életveszélyes szövődmények kiküszöbölését, hanem a fiziológiai kifejezések és a szállítási módok elérését is lehetővé teszi.

    Szervezetmegőrző beavatkozások ajánlatosak azokban az esetekben, amikor a vese púpos-destruktív változásai korlátozottak (1-2 szegmensen belül). A nefrostomia indikációinak indokolatlan kiterjesztése a nefrectomia helyett a vese károsodásának előrehaladott és elterjedt formáiban olyan nehéz gyógyítható szeptikus szövődmények (szeptikus endometritis, fibrinolitikus méhvérzés, stb.) Kialakulásával jár. Másodlagos nefrektomiát az ilyen esetekben a nefosztómia hatástalanságát követően egészségügyi okokból kell végezni, ha a terhes nő általános állapotának súlyossága, a magzat és a többszervi elégtelenség miatt az ismételt műveletek és az érzéstelenítés kockázata jelentősen megnő.

    Az akut púpos pyelonefritisz sebészeti kezeléséhez a terhes nőket át kell vinni az urológiai osztályba.

    A terhes nők urológiai osztályba történő átvitelére vonatkozó indikációk:
    Terhes nők, akinek az akut pyelonefritisz feszes, jelenlegi formái ellenállóak az antibakteriális és méregtelenítő terápiával szemben, különösen uréteres katéterezés esetén;
    Ismétlődő akut pyelonefritisz, amikor egy rövid klinikai remisszió után a gyulladásos folyamat súlyosbodik;
    A húgyhólyag erõszakos katéterezése, nem biztosítva az akut pyelonefritisz stabil elalvását;
    Az akut pyelonefritisz minden formája, amelyet a cukorbetegség, a policisztás vese és a szivacsos vese hátterében fejlesztettek ki;
    Nem bonyolult vesebetegek, különösen lázzal komplikálva;
    A bruttó hematuria minden típusa, beleértve a tünetmentes kezelést;
    Ultrahang-detektálás a vesében (tumor, nagy ciszta).

    Nephrostomiás technika akut pirelonefritiszes terhes nők számára
    Leggyakrabban terhes nőknél a nefrosztómiát termelték.

    A nephrostomia indikációi:

  • Apostematikus nephritis;
  • Karbuncle vagy vese tályog, amikor a sérülés területe két szegmensre korlátozódik, és nincsenek klinikai tünetek és szeptikus mérgezés;
  • A vese klinikai stádiumától függetlenül egyetlen vese púpos-destruktív pyelonefritise.

    Kétoldalú vesekárosodás esetén a műtéti kezelést 2 fázisban végezzük. A lumbotomia és a nefrostomia kezdetben a vesében fellépő akut gyulladásos változások kifejezettebb klinikai megnyilvánulásain történik.

    Nem gyógyszeres kezelés
    Csak gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Ez az uroszeptikus terápia gyógynövénykészítményekkel (kanefron, fitolizin, stb.). A fitoterápia kiválasztásánál figyelembe kell venni a gyógynövények számára a vesefunkció szempontjából a következő előnyös hatásokat: diuretikus hatás, az illóolajok, szaponinok, szilikátok (boróka, petrezselyem, nyírfa) tartalmától függően; a tanninok és az arbutin jelenlétével összefüggő gyulladáscsökkentő hatás (vörösáfonya, áfonya, áfonya levelei); a fitonidok (fokhagyma, hagyma, kamilla) által okozott antiszeptikus hatás. Széles körben használatosak a pozícióterápia és az efferens kezelési módszerek (plazmaferézis) a pirelonefritisz súlyos formái esetében.

    Plasmapherézis az akut gennyes gesztációs pyelonefritisz bonyolult formáinak kezelésében
    A plazmaferezis, a többi méregtelenítési módszerrel ellentétben, technikájában egyszerű, a betegek jól tolerálják, és az eljárás során lehetőség van a fehérje- és elektrolit-zavarok korrigálására. A gesztációs pyelonefritisz kezelésével kapcsolatban különösen értékes az ellenjavallatok hiánya e módszerre, amelyet a szülészeti gyakorlatban használnak a gesztózis és más endogén mérgezéssel járó állapotok kezelésében. A baktériumok, metabolikus termékek, krioglobulinok, patológiai immunkomplexek, autoantitestek és más, a mérgezés mértékét meghatározó anyagok mechanikai eltávolítása mellett a plazmaferézis segít megszüntetni a sejt- és humorális immunitás hiányát, serkenti a friss plazma termelését és a véráramba való belépését. Ez utóbbi hatás elősegíti a szervezet saját szöveteinek mozgósítását az endotoxikózis elleni küzdelemben.

    A plazmaferézis indikációi akut pyelonefritisz esetén:

  • A terhes nőknél az akut pyelonefritisz összes látványos formája, krónikus mérgezéssel és különösen a kétoldalú sérülésekkel együtt.
  • Az akut pyelonefritisz bonyolult és súlyos formái (mérgező hepatitisz, máj- és veseelégtelenség jelei, szeptikus tüdőgyulladás, encephalopathia, metroendometritis stb.).
  • Akut egyszeri vesepelonephritis.
  • Cukorbetegség okozta akut pyelonefritisz, policisztás vesebetegség.

    A plazmaferezist diszkrét módszerrel, műanyag tartályokkal, "Hemicon 500" és RS-6 és ILP 3-3.5 hűtő centrifugák alkalmazásával végezzük. Az orvosi eljárások sokféleségét a szövődmények jellege és súlyossága, valamint a terápia hatékonysága határozza meg, átlagosan 3-5 alkalommal. A plazmaferézis 1 munkamenetéhez 600-900 ml plazma eltávolítása megengedett a kezelés során - 2000-3000 ml. A BCC-hiányt a fiziológiás sóoldat, a hemodez infúziója kompenzálja, és ha nagy mennyiségű plazmát eltávolítanak, a hypoproteinemia és az elektrolit zavarokat friss fagyasztott plazma, fehérje (albumin, fehérje) és sóoldatok transzfúziója okozza.

    A születés után a plazmaferezis mellett az autoeritrociták ultraibolya besugárzását 2 ml / kg testtömeg-kg besugárzási sebességgel alkalmazzuk. Alkalmazott eszköz "Isolde". A plazmaferézissel és az ultraibolya sugárzással kombinált kezeléssel a hatás gyorsabb, rendszerint 1-3 alkalommal, naponta elvégezve.

    A terápiás plazmaferézis terhes nők akut, gennyes pyelonefritiszben történő preoperatív előkészítésére is használható. Ezekben az esetekben a vesékre vonatkozó sebészeti beavatkozások mennyisége főleg szervmegőrző természetű (nefrostómia, a vese parenchyma pusztulásának gyökereinek radikális kivágása), és maguk a műveletek és a posztoperatív időszak jelentős szövődmények nélkül folytatódnak.

    A terápiás plazmaferézis alkalmazása komplex detoxikációban és antibakteriális terápiában lehetővé teszi a vese-műtétek megőrzésének (nefrostomia, dekapszuláció) kiterjesztését a bakteriális toxinok károsító hatásának csökkentésére az érintett vese szövetre. A plazmaferezis csökkenti a szülészeti szövődmények számát (metroendometrit, munkaerő gyengesége, császármetszés, amputáció vagy hiszterektomia).

    A gyógyítás kritériuma a leukocyturia hiánya hármas vizeletvizsgálattal. A jövőben a laboratóriumi paraméterek ellenőrzése 2 héten belül 1 alkalommal.

    A pirelonefritisz a terhességen kívüli gyakori súlyosbodása esetén a közös megközelítés az, hogy havi prevenciós kurzusokat (1-2 hét) antibakteriális gyógyszereknek neveznek ki. Jelenleg azonban nem állnak rendelkezésre megbízható adatok arra vonatkozóan, hogy a pirelonefritisz elleni antibakteriális gyógyszerek profilaktikus kurzusai mennyire hatékonyak és megvalósíthatóak [8,15]. Emellett az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása hozzájárul a mikroorganizmusok rezisztens törzseinek kiválasztásához, ami lehetővé teszi az antibiotikumok terhes nőknél történő megelőzésének megalapozatlanságát.

    A pirelonefritisz súlyosbodásának megelőzésére irányuló, nem gyógyszerekre vonatkozó intézkedések sokkal indokoltabbak, amelyek magukban foglalják a megfelelő ivási rendet, -1,2-1,5 l, helyterápiát (térd-könyök pozíció a vizelet kiáramlásának javítására), a gyógynövény-használat [14,17]. A gyógynövényekkel kapcsolatban, bár nincs megbízható bizonyíték annak hatékonyságára [31], kedvezően kell kezelni, mivel legalább hozzájárul a vizelés javításához, és nem vezet súlyos mellékhatások kialakulásához.

    megelőzés
    A gesztációs pyelonefritisz megelőzése a tünetmentes bakteriuria, az urodinamikai rendellenességek és a betegség kezdeti jeleinek korai felismerésére irányul.

    A tünetmentes bakteriuria elleni antibakteriális terápia terhes nőknél jelentősen csökkenti a pyelonephritis valószínűségét [18,20,28].

    Mivel az aszimptomatikus bakteriuria és a gesztációs pyelonefritisz a koraszülés, a korai magzatvíz folyadék magas kockázatával jár együtt, ezekben a betegségekben szenvedő betegeknél a vizelet mikrobiológiai vizsgálatát és az érzékenységi eredményeken alapuló kezelést havonta kell elvégezni [18,30].

    A pirelonefritia terhes nőknél történő megelőzésének megelőzésére ajánlott az antimikrobiális gyógyszerek szuppresszív terápiája alacsony dózisban (napi 50-100 mg nitrofurantoin). A nitrofuránokat legkésőbb 2 héttel a szállítás várható időpontja előtt törölni kell a magzati szövődmények (nukleáris sárgaság, hemolízis) miatt.

    Szállítási módok
    Terhes nőknél, akut pyelonefritisz esetén, szállítmányok általában spontán módon folytatódnak. A szülés során az antispasmodikumok széles körben elterjedt alkalmazását mutatják. Krónikus pyelonefritisz esetén a késői toxikózis terhes nőknél történő gyakori kialakulása miatt gyakrabban fordul elő mesterséges adagolás (15,9%), és jelentős számú terhes nő (0,3%) orvosi indukciót igényel.

    Az akut pyelonefritiszben szenvedő terhes nőknél történő gyors szállítás csak szigorú indikációk esetén megengedett.

    Gesztációs pyelonefritisz terhesség alatt

    Egy csecsemőt hordozó nő néha olyan patológiával rendelkezik, mint a terhességi gesztációs pyelonefritisz, amely önmagában is hozzájárul a vesebetegség kialakulásához.

    A gesztációs pyelonefritisz okai

    A „gesztációs” szó a latin nyelvű fordításban a „gestatio” -t hordozza, és úgy értelmezi, hogy a terhességre utal, amelyet az általa okozott és „először” jelent. A pirelonefritisz oka a terhes nőkben változik.

    A pyelonephritis a teljes urogenitális rendszert érinti

    1. Egy terhes nő esetében ez a vérkeringés fokozódása a szervezetben és a vese véráramának növekedése. A vese terhelése megnő, és már nehezebb elvégezni a vér tisztítását, a felesleges anyagok eltávolítását és a hasznos anyagok visszaszolgáltatását.

    Vizelet szűrt vér. Ezért a terhes nőknél, pontosabban a fele, a cukor, az úgynevezett vese-glikozuria található a vizeletben. De ez semmi köze a cukorbetegséghez hasonló hatalmas betegséghez.

    2. A hormonális háttér átalakítása és a hormon progeszteron megjelenése a szervezetben. Jelenléte segíti a magzat viselését, mivel ellazítja a méh izmait. De nem csak. A progeszteron ellazítja az ureter, a medence, a tubulusok, a vesék izmait. A medencében a vizelet marad, és a stagnálás gyulladásos folyamatok forrása.

    3. A sphincter izmok relaxációja refluxhoz vezet - fordított vizelet reflux. A húgycsatornából a fertőzés belép a húgyhólyagba, onnan az ureterbe és a vesékbe.

    4. A vesék és a méh arányának változása. A vese a pihenés miatt leereszkedik. A növekvő méh kissé jobbra fordul, és nyomást gyakorol a vesére, ami a pyelonephritis súlyosbodását okozhatja.

    A belépési útvonalak, a fertőzés jellege és a kiváltó tényezők

    A reflux és a stagnálás következtében a fertőzés különböző módon léphet be a vesékbe.

    • Hematogén út. Kezeletlen gyulladásos folyamatok: mandulagyulladás, otitis, sinusitis, frontális sinusitis. Fogszuvasodás, ínygyulladás, fertőzés az epehólyagban.
    • Limfogén út. Ismeretes, hogy a bél nagy terület a nyirokürítéshez. És a belek völgye, amelynek funkciója a tápanyagok felszívása a termékekből, szintén mérgező.
    • Növekvő - a húgyúti rendszeren keresztül.

    A fertőzések különböző természetűek. Ezek a streptococcusok, a staphylococcusok, a Pseudomonas pneumonia és a tubercle bacilli, a vírusfertőzések, a candida (gombás fertőzések). Kulakov professzor szerint a pirelonefritia a terhes nők 3-10% -át érinti. A patogén flóra miatt a medence, a tubulus, a glomerulusok és a vesesejtek gyulladása jelentkezik.

    A leírt patológia provokáló tényezői a test szokásos hipotermiája vagy túlhevülése, fizikai terhelés, SARS. Bakteriális vaginosis, colpitis, cukorbetegség, elemi nem-higiéniai szabályok betartása.

    Gesztációs tüzelonefritisz betegség tünetei, a betegség diagnózisa

    Az akut gesztációs pyelonefritisz erős hűléssel kezdődik, amely váltakozik a bőséges izzadással. A testhőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. Megjelenik az általános rossz közérzet és az izomgyengeség. Néha a betegség súlyos toxicitás jeleit tárja fel - hányinger, hányás, és ez utóbbi néhány napig tarthat.

    A pyelonefritist jellemezhetjük, hogy az ágyékban található rágcsálók szerepelnek

    Elvesztette étvágyát. Vannak fájdalmak a derékban, amely kiterjed az ágyékra és a lábra. Gyakori vizelés. Az állapot enyhítése érdekében a nő egészséges oldalán fekszik, és térdeit hajlik. A szövődmények elkerülése érdekében a várandós nőnek kapcsolatba kell lépnie a konzultációval, ahol a nőgyógyász kéri a vizsgálatot.

    A diagnózis a vér és a vizelet elemzésével történik, amelyet szükségszerűen a szabályok szerint kell összegyűjteni és több módszerrel diagnosztizálni.

    Előnyben részesül a "reggeli" rész. A mutatóban nincsenek napi ingadozások, amelyek paraméterekkel párosítják az elemzési célt. A vizeletet sterilizált edényekbe gyűjtik, amelyeket előzőleg szappannal és vízzel mosunk. Az első adagot nem használják fel (a baktériumok valószínűsége a hüvelyből és a húgycsőből származik), a második pedig úgy van gyűjtve, hogy az edény ne érintkezzen a testtel. Egy adag - nem kevesebb, mint 70 g. Javasoljuk, hogy a vizeletet üres gyomorban vegye be, és ne vegyen be semmilyen gyógyszert.

    • A vizeletelemzés Nechyporenko szerint. Emelkedett fehérje, emelkedett leukociták, eritrociták, hengerek. A normál leukociták száma 4000 és 2000 eritrocita.
    • Teszt Zemnitskogo. A beteg három óránként gyűjt vizeletet. A vizelet fajsúlyát kiszámítjuk, és a patológiával csökken. A betegség megerősítésének egyik fontos tényezője a nappali diureis. A bakteriuria szintén a tüzelonefritisz fontos tünete.
    • A biokémiai analízis a fehérje teljes mennyiségét mutatja.

    A vesék patológiás változásai a betegség krónikus fertőzései lehetnek a gyermekkorban - mandulagyulladás, tüdőgyulladás. A betegség régóta telt el, de a fertőzés a vesékben maradt, és a fiziológiai változások hátterében protenuria (kis mennyiségű fehérje), leukocytouria volt.

    A terhesség alatt a gesztációs pyelonefritisz kezelése

    Ha a terhességi ciklus első felében megjelenik a terhességi pyelonefritisz, azt egy nefrológus kezeli, a terhes nő az ő ellenőrzése alatt áll. Ha ez a második és harmadik trimeszterben fordul elő, akkor a nőt a patológiás osztályban megfigyelés alatt tartják.

    A terhes nő kezelésének megadása előtt a vizeletet és a vérkultúrákat veszik fel, és az antibiotikum terápiát a fertőzés jeleire írják elő. A penicillin antibiotikumokat terhesség alatt alkalmazzák. A kezelés tartósan adagol, akut klinikai betegséggel - akár 10 napig, krónikus - legfeljebb 5 napig. Nitrofurán gyógyszert (Nifuroxazide) és spasmodikumok (Spot) írnak elő, valamint olyan gyógyszereket, amelyek javítják a véráramlást a magzati placentában (glükóz, sóoldat).

    Az orvos által előírt pyelonephritis kezelése

    Emellett a fekete áfonya levelei a drogkezelésnek tulajdoníthatóak, mint a diuretikum és áfonyalé, amely nátrium-benzonátot tartalmaz, ami hipuroinsavvá alakul, amely baktericid hatással van a vesére.

    Egy terhes nő, annak érdekében, hogy valahogy csökkentse a magzati nyomást az edényeken és a veséken, ajánlott a térd-könyök testtartása.

    A pirelonefritisz három fokos kockázata terhes nőknél

    A terhesség alatt a gesztációs pyelonefritisz esetén a betegség magzatára gyakorolt ​​hatás megfelelő kezeléssel nullára csökken. A veszély azonban sokszor nő, ha nem javítják. A betegség a krónikus stádiumba kerülhet, ami növeli a vetélés kockázatát, a baba idő előtt születhet, a fulladás és a mérgezés jeleivel. Jellemzően a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása a terhesség második felében jelentkezik 24 és 32 hét között.

    A pyelonefritisz esetében három kockázati fok van:

    1. A betegség a terhesség alatt jelentkezett. A pyelonefritisz hatásainak helyes kezelésével mind a nő, mind a magzat folyamatát nem észlelik. De ha a bakteriuria tünetmentes, akkor fennáll a valószínűsége a magzat fertőzésének a placentán keresztül. Nem kell aggódnia, hogy azok a nők, akik időben regisztrálnak, betartják az összes kinevezést és egy nőgyógyász ajánlását, folyamatosan fertőzésvizsgálatokat végeznek.

    2. A krónikus pyelonefritisz súlyosabb veszélyt jelent a terhesség megmentésére. A koraszülés és a szülés, a magzat fejlődési késleltetése, a hypoxia és a hypotrophia figyelhető meg. A krónikus pyelonefritisz kezelését a patológiás osztályban gondosan végzik. A terhes nőnek irányítás alatt kell állnia - a fő dolog az, hogy ne hagyja ki az anyában a kezdeti veseelégtelenséget.

    A "krónikus" szó önmagában figyelmezteti a terhes nőt. Ez azt jelenti, hogy a testében fertőző fókusz van, amelyet a magzat gyengít. Ez a szervezetben a gyulladásos folyamat tényezője, amelyből a fertőzés a vesékbe kerül.

    3. Pyelonephritis a toxikózis háttere - preeclampsia. Ez egy komplex probléma, amelyet a magzat méhében való jelenléte okoz. A Toxikózis a test egy idegen testre gyakorolt ​​immunológiai reakciója - fele „anya” és fél „apa”. Tény, hogy a nő hordozza a graftot. A gyümölcs kiválasztja a toxinokat, amelyek elsősorban a vesebetegekre ártalmasak. Ezért a vérnyomás emelkedik, a végtagok duzzadnak, a súlygyarapodás az anyagcsere-rendellenességek miatt következik be. A placenta lehetséges elutasítása.

    A szülészek és a nőgyógyászok fő feladata, hogy a terhességet 36 hétig tartsa, amikor a magzat fiziológiailag készen áll a születésre.

    Megelőző intézkedések a patológiák elkerülésére

    Mindezeket a "horror történeteket" el lehet kerülni a terhesség előre megtervezésével. A gyermek befogadása előtt a húgyúti fertőtlenítés megtörténik, mivel a női szervek anatómiája olyan, hogy a fertőzések könnyen eljutnak a vesékbe. Tisztítsa meg a szájüreget, távolítsa el a fogakat.

    A terhesség megtervezése segít elkerülni a sok problémát, beleértve a pyelonefritisz kockázatának csökkentését is

    Kezelje az orrnyálkahártya betegségeket és azok maradék hatásait, ha vannak ilyenek. Szükség van arra, hogy a lehető leghamarabb felkészüljön a terhességre, hogy a patológiák nélkül járjon el. Kívánatos az immunrendszer erősítése és a test telítettsége vitaminokkal.

    A megelőző intézkedéseket a terhesség első heteiben hajtják végre, amikor a magzat éppen megszületett, és még nem befolyásolja a jövő anya testét.

    Jó egészség az Ön és a baba, drága nők!